Синдром на Waterhouse-Frideriksen - симптоми на заболяването, профилактика и лечение на синдрома
Какво представлява синдромът на Waterhouse-Friderichsen -
Какво провокира / Причини за синдрома на Waterhouse-Frideriksen:
Причинителят на менингококовата инфекция е грам-отрицателният диплокок Neisseria meningitidis, който е силно чувствителен към факторите на околната среда: той умира при колебания на температурата, влажността и интензитета на слънчевата радиация и е капризен към условията на отглеждане. Извън тялото остава жизнеспособен за не повече от 30 минути. Известни са 13 серотипа на патогена. В Украйна епидемиологично значение имат серотипове A, B, C. Понякога се откриват полиаглутиниращи щамове. При директна микроскопия на кръв и цереброспинална течност патогенът се открива вътре- и извънклетъчно под формата на сдвоени коки под формата на кафеени зърна. Клетъчната мембрана на микроба съдържа липополизахарид, който е отговорен за ендотоксиноподобното действие при менингококов сепсис.
Епидемиология В повечето развити страни разпространението на менингококовата инфекция е 1-3 случая на 100 хиляди от населението, среща се на всяка възраст, но 70-80% се среща при деца под тригодишна възраст. Най-податливи на развитие на хипертоксични (свръхостри) форми на инфекции са децата от първите три години, особено през първата година от живота.
Източникът на заболяването е пациент или носител. Механизмът на предаване е въздушно-капков. Най-заразните пациенти с катарални явления от назофаринкса. Здравите носители също са от епидемиологично значение, тъй като техният брой е стотици пъти по-голям от броя на болните. Известно е, че предвестник на следващото покачване на заболеваемостта е увеличаването на броя на носителите на менингококи. В детските групи инфекцията на децата се насърчава от близък дългосрочен контакт на закрито, особено в спалните.стаи. Чувствителността към менингококи е доста висока. Но особеното е, че характерна клинична картина се наблюдава само при 0,5% от заразените. Фамилното предразположение към менингококова инфекция е изключително рядко. В тези семейства са наблюдавани случаи на менингокоцемия и менингит при различни деца по различно време (с интервал от няколко години), както и повтарящи се случаи на заболяването при едно от тези деца.
Смъртността на децата от първата година от живота е най-висока. Основната причина е хиперострият менингококов сепсис с развитие на инфекциозно-токсичен шок (ИТШ), както и тежък гноен менингит, усложнен от оток-подуване на мозъка. Навременността на диагнозата, навременността и коректността на започнатото лечение оказват голямо влияние върху изхода на заболяването.
Патогенеза (какво се случва?) по време на синдрома на Waterhouse-Friderichsen:
Синдромът на Waterhouse-Frideriksen, подобно на първичната хронична надбъбречна недостатъчност, е свързан с разрушаването на кората. Тъй като деструктивният процес в този случай е по-интензивен (обикновено кръвоизлив в надбъбречните жлези, по-рядко остра исхемия), синдромът на надбъбречната недостатъчност се развива внезапно, без предходен стадий на хроничен кортикостероиден дефицит. Патогенезата на класическия синдром на Waterhouse-Friderickson, който възниква на фона на тежка, остра (обикновено септична) инфекция, не е напълно изяснена. Изразява се мнение, че този синдром е частен случай на така наречения общ адаптационен синдром, т.е. следствие от тежък сепсис, причиняващ пренапрежение и изчерпване на адаптивните хипофизо-надбъбречни механизми. Тази гледна точка се потвърждава от факта, че в много случаи на типичен (според етиологията и клиничната картина) синдромWaterhouse-Frideriksen, няма анатомични промени в надбъбречните жлези. Очевидно същият механизъм на развитие на остра надбъбречна недостатъчност при новородени в процеса на сложно раждане или при бременни жени с тежка токсикоза, но е възможно във всички разглеждани случаи този синдром да е следствие от някои други механизми.
Ако приемем синдрома на Waterhouse-Frideriksen като етап на изчерпване на общия адаптационен синдром, тогава очевидно трябва да се включи и адисоновата криза, която понякога се развива по време на тежки соматични заболявания, обширни наранявания или сложни хирургични интервенции. Установена е и общопризната адаптивната роля на хипофизно-надбъбречната система при формирането на реакции към въздействието на екзогенни фактори. В съответствие с теорията на общия адаптационен синдром, при продължително излагане на неблагоприятни (стресови) фактори се развива етап на изтощение, което е придружено от намаляване на функцията на надбъбречните жлези и морфологични промени в техния кортикален слой (Selye, 1960). Многобройни клинични изследвания потвърждават, че функцията на кората на надбъбречната жлеза е намалена при тежки гнойни заболявания, белодробна туберкулоза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори, сърдечни дефекти и др.
Симптоми на синдрома на Waterhouse-Friderichsen:
Заболяването започва неочаквано и често след няколко часа пациентът е в дълбока прострация. Температурата се повишава бързо, забелязват се втрисане. В рамките на няколко часа по тялото се появяват множество петехии и синини, кожата на места придобива цвят, наподобяващ трупни петна. Петехиите и елементите на пурпура скоро се увеличават и са вероятни обширни подкожни кръвоизливи. Първозаболявания, преди началото на шока, има генерализиран вазоспазъм; съзнанието на пациента е светло, той е блед, устните му са синкави, ръцете и краката му са студени на допир. Менингеалният синдром, като правило, се изразява дори в случаите, когато цереброспиналната течност остава непроменена. В кръвта висока хиперлевкоцитоза с рязко неутрофилно изместване. Артериалното налягане постепенно пада. Пулсът е учестен, едва забележим, скоро престава да бъде осезаем. Повишена цианоза, замаяност, повръщане (често кърваво), конвулсии. Задухът нараства. Пациентите изпадат в бързо прогресираща прострация със загуба на съзнание. Нарушаването на метаболизма на солта и въглехидратите, освобождаването на 17-кетостероиди и други симптоми, които биха могли да изяснят патогенезата на заболяването, нямат време да се развият при остра надбъбречна недостатъчност. При липса на активна хормонална заместителна терапия се развива кома и смъртта настъпва в рамките на 16-30 часа от началото на заболяването. Внезапната смърт е следствие от остра надбъбречна недостатъчност. При аутопсия се установява рязко изобилие на надбъбречните жлези и кръвоизливи в тях. През последните години надбъбречната хеморагия е най-честата пряка причина за смърт при менингококов сепсис. Рядко се наблюдава атрофия на надбъбречните жлези, което също води до развитие на остра недостатъчност. Когато настъпи шок, пациентът изпада в кома, сърдечният му дебит намалява и кръвното налягане се понижава. Ако началният шок не се разпознае и не се даде своевременно подходящо лечение, смъртта поради сърдечна и/или дихателна недостатъчност е почти неизбежна. По време на периода на възстановяване пациентът може да наблюдава обилен пилинг на местата на обриви или загуба на пръсти в резултат на гангрена.
В отсъствието нарационална терапия, пациентите умират в първите часове и дни на заболяването от остра сърдечно-съдова или остра бъбречна недостатъчност.
Диагностика на синдрома на Waterhouse-Frideriksen:
Диагнозата на всички форми на менингококова инфекция се основава на набор от данни, получени чрез епидемиологични, анамнестични и клинични методи, и окончателно се установява чрез лабораторни изследвания. Отделните методи имат различна диагностична стойност при различни клинични форми на менингококова инфекция. По този начин диагнозата менингококова екскреция е възможна само при използване на бактериологичен метод, когато материалът за изследване е слузта на проксималните горни дихателни пътища.
При диагностицирането на менингококов назофарингит основното място се заема от епидемиологични и бактериологични методи, тъй като е невъзможно или изключително трудно клинично да се разграничи менингококовият назофарингит от друг генезис.
При разпознаването на генерализираните форми анамнестичните и клиничните диагностични методи придобиват истинска диагностична стойност, особено когато се комбинират менингокоцемия и менингит. При диагностицирането на менингит изследването на цереброспиналната течност е от голямо значение.
При генерализирани форми на менингококова инфекция окончателната диагноза се проверява чрез бактериологичен метод.
От имунологичните методи RNGA и ELISA са най-чувствителни и информативни.
Лечение на синдрома на Waterhouse-Friderichsen:
Предотвратяване на синдрома на Waterhouse-Friderichsen:
Кои лекари трябва да се свържете, ако имате синдром на Waterhouse-Friderichsen:
Притеснявате ли се за нещо? Искате да научите по-подробна информация за синдрома на Waterhouse-Friderichsen, неговите причини, симптоми, методилечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можете дазапишете час при лекар – клиникатаEurolab е винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също даизвикате лекар вкъщи. КлиникаEurolab е отворена за Вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката: Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашето местоположение и упътвания са посочени тук. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката на нейната лична страница.
Ако преди това сте правили изследвания,непременно вземете резултатите от тях за консултация с лекар. Ако изследванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие ? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората обръщат недостатъчно вниманиена симптомите на заболяванията и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така нареченитесимптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто е необходимо да се подложите на преглед от лекарняколко пъти годишно, за да предотвратите не само ужасна болест, но и да поддържате здрав дух в тялото и тялото като цяло.
Ако искашзадайте въпрос на лекар - използвайте раздела за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочететесъвети за самообслужване. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така, регистрирайте се в медицинския порталEurolab, за да бъдете постоянно информирани за последните новини и актуализации на информация в сайта, които ще бъдат автоматично изпращани на вашия имейл.