Синдром на WPW - справка - д-р Комаровски
A. Анатомичният субстрат е анормален мускулен сноп, който свързва предсърдията и вентрикулите (сноп на Кент).
Б. Разпространение: 0,2-0,4% от общото население (при мъжете - по-често, отколкото при жените). Синдромът на WPW обикновено се проявява в ранна възраст. С течение на времето проводимостта на допълнителните пътища се влошава и в крайна сметка проявите могат да изчезнат напълно.
Б. Асоциирани държави. В повечето случаи няма друга патология на сърцето. Честотата на WPW синдром е по-висока при аномалия на Ebstein (възможно наличие на няколко допълнителни пътеки), хипертрофична, дилатативна кардиомиопатия и пролапс на митралната клапа.
D. ЕКГ. PQ интервал 10 ms; лек наклон на началната част (през първите 30-50 ms) на QRS комплекса (делта вълна). Тези промени се дължат на антероградна проводимост по допълнителния път с преждевременно възбуждане на вентрикулите. Локализацията на допълнителния път може да се установи чрез анализиране на Q зъбците в няколко ЕКГ отвеждания. Видове допълнителни пътища:
1. изрично: антероградно провеждане по допълнителния път с преждевременно възбуждане на вентрикулите (може да е преходно);
2. скрито: само ретроградно провеждане, без промени в ЕКГ.
E. Аритмии. При около половината от пациентите синдромът на WPW води до пароксизмални тахиаритмии: реципрочна тахикардия се среща в 80% от случаите, предсърдно мъждене се появява в 15-30%, а предсърдно трептене се среща в 5%.
E. Прогноза. При асимптоматичен курс прогнозата е благоприятна. При повтаряща се тахикардия прогнозата също е като цяло благоприятна, но съществува риск от внезапна смърт.
1. Безсимптомното протичане обикновено не изисква лечение. Представители на определени професии (пилоти,водолази, шофьори на обществен транспорт) провеждат електрофизиологично изследване на сърцето: определят рефрактерния период на допълнителния път и се опитват да причинят тахиаритмии.
2. Припадък. Електрофизиологично изследване на сърцето, последвано от антиаритмична терапия или катетърна деструкция на допълнителния път. Катетърната деструкция на допълнителния път е ефективна в 95% от случаите; усложнения при иначе здрави индивиди възникват в по-малко от 1% от случаите.
3. Ортодромната суправентрикуларна тахикардия е най-често срещаният тип надкамерна тахикардия. Контурът на обратното навлизане на вълната на възбуждане: антероградно провеждане през AV възела, ретроградно - по допълнителен път. При липса на блокада на клоновия блок (включително тахиазависим), QRS комплексите са тесни. При очевиден допълнителен път дигоксин и верапамил са противопоказани, освен в случаите, когато според електрофизиологичното изследване на сърцето пароксизмите на предсърдното мъждене не представляват заплаха за живота.
a. Възстановяване на синусовия ритъм: аденозин, верапамил или дилтиазем.
b. Предотвратяване на гърчове: разрушаване на допълнителния път или антиаритмична терапия (AV блокери, понякога в комбинация с лекарства от клас Ia и Ic или монотерапия с лекарство от клас III). Разрушаването на катетъра е ефективно в повече от 90% от случаите и е особено показано при животозастрашаващо предсърдно мъждене, неефективност или непоносимост към антиаритмични лекарства, както и при млади хора.
4. Антидромната суправентрикуларна тахикардия е сравнително рядка форма на надкамерна тахикардия. Контурът на обратното навлизане на вълната на възбуждане: антероградно провеждане по допълнителен път, ретроградно през AV възела.ЕКГ: QRS комплекси по време навремето на суправентрикуларна тахикардия е широко и следователно е възможна погрешна диагноза на камерна тахикардия. Лечението е същото като при ортодромна суправентрикуларна тахикардия.
5. Предсърдно мъждене. Ако по време на предсърдно мъждене импулси от предсърдията се провеждат по допълнителен път (очевиден допълнителен път), тогава възниква тахикардия с неправилен ритъм и широки QRS комплекси. Предсърдното мъждене при WPW синдром може да прогресира до камерно мъждене. В тези случаи е показан прокаинамид, който увеличава рефрактерния период на допълнителния път, понижава сърдечната честота и може да възстанови синусовия ритъм. Верапамил, дигоксин, лидокаин и, очевидно, аденозин са противопоказани (рязко понижаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота, камерна фибрилация). При скрит допълнителен път възниква тахикардия с неравномерен ритъм и тесни QRS комплекси. Такава тахикардия е значително по-малко опасна. Лечението е същото като при нормално предсърдно мъждене.
a. Възстановяване на синусовия ритъм: прокаинамид 10-12 mg/kg IV (скорост на инфузия - не повече от 50 mg/min) или кардиоверсия.
b. Предотвратяване на гърчове: прекъсване на катетъра или антиаритмици от клас Ia или клас Ic (в зависимост от сърдечните електрофизиологични находки).
Източник: М. Фрид, С. Гринс "Кардиология" (превод от английски), Москва, "Практика", 1996 г.