Синдроми на лезии на лимбично-ретикуларния комплекс и автономната нервна система
В съвременната медицина лимбичната част включва елементи от стария кортекс (архиокортекс), който покрива хипокампалния и зъбчатия гирус, древния кортекс (палеокортекс) на предния хипокампус, както и средната или междинна кора (мезокортекс) на зъбния гирус.
Функциите на лимбично-ретикуларния комплекс включват: определяне на състоянието на емоционалната сфера, регулиране на вегетативно-висцералните връзки, които поддържат относителното постоянство на вътрешната среда (хомеостаза), както и енергийно снабдяване и корелация на двигателните актове. Състоянието на лимбико-ретикуларния комплекс определя активността на умствените и двигателните функции, нивото на съзнанието, способността за автоматизирани движения, за ориентация, промяната на бодърстването и съня, речта, вниманието, паметта.
В случай на увреждане на структурите на лимбично-ретикуларния комплекс могат да бъдат открити различни клинични симптоми:
- изразени промени в емоционалната сфера с постоянен и пароксизмален характер,
- анорексия или булимия, сексуални разстройства,
- нарушение на паметта, по-специално признаци на синдром на Корсаков, при които пациентът не е в състояние да си спомни текущи събития (задържа паметта си за не повече от 2 минути),
- психосензорни разстройства под формата на илюзии и халюцинации,
- клинични прояви на акинетичен мутизъм,
автономна нервна система.
С поражението на сегментното разделение на автономната нервна система възникват следните нарушения.
Симпаталгичен синдром- характеризира се с вегетативна болка (симпаталгия).Неговата отличителна черта е пареща, извиваща се болка, постепенното й разпространение и дифузност. Интензивността на болката може да варира от леко изтръпване до остра, непоносима, но най-често болката има парещ характер. Съчувствието може да се прояви чрез постоянна болка или да се появи под формата на припадъци (пароксизми).
Вегетативно-съдовият синдромсе проявява чрез съдови нарушения, причинени от спазъм или вазодилатация. Основно настъпват промени в крайниците, характеризиращи се с промяна в цвета на кожата (белене, зачервяване, цианоза, мрамор), промяна в температурата на кожата, подуване на тъканите в засегнатата област.
Вегетативно-трофичният синдромсе проявява чрез промяна в изпотяването (хиперхидроза или сухота, лющене на кожата), депигментация, локална хипертрихоза или алопеция, образуване на язви с тяхното продължително зарастване. Възможни са трофични нарушения на ноктите (хиперкератоза, чупливост), както и промяна във формата на пръстите. При поражението на страничните рога на нивото на цервикалното удебеляване могат да възникнат артропатии, спонтанни, безболезнени фрактури на горните крайници.
Нарушенията на надсегментното разделение на автономната нервна система са придружени от психични, вегетативни и соматични разстройства. Те могат да бъдат пароксизмални или постоянни. Има такива варианти на лезии на супрасегментното разделение на автономната нервна система:
постоянни (вегетативно-съдова дистония, неврогастрална дистония, хипервентилационен синдром, нарушение на терморегулацията, комбинирани прояви);
пароксизмални (симпатоадренални кризи, вагоинсуларни кризи, смесени кризи);
хипоталамичен синдром (невроендокринна форма, нарушения на мотивацията, нарушения на съня и будността,постоянна вегетативна дистония).
Хипоталамичен синдром- комплекс от ендокринни, метаболитни, вегетативни нарушения, причинени от патологията на хипоталамуса. Характеризира се с промяна (често повишаване) на телесното тегло, главоболие, нестабилност на настроението, хипертония, менструални нередности, повишен апетит и жажда, повишено или намалено либидо. За диагностициране на хипоталамичен синдром се извършва разширено хормонално изследване, ЕЕГ, ЯМР на мозъка, ако е необходимо, ултразвук на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Лечението на хипоталамичния синдром се състои в избора на ефективна стимулираща или инхибиторна хормонална терапия, симптоматично лечение.
Причини:мозъчни тумори, притискащи хипоталамичната област;
травматично увреждане на мозъка с директно увреждане на хипоталамуса;
невроинтоксикация (злоупотреба с вещества, наркомания, алкохолизъм, промишлени опасности, екологични проблеми и др.);
съдови заболявания, инсулт, остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб;
вирусни и бактериални невроинфекции (грип, ревматизъм, малария, хроничен тонзилит и др.);
психогенни фактори (стрес, шокови ситуации, психически стрес);
бременност и свързаните с нея хормонални промени;
хронични заболявания с вегетативни компоненти (бронхиална астма, хипертония, язва на стомаха и дванадесетопръстника, затлъстяване);
конституционна недостатъчност на хипоталамусната област.
Вегетативна дистония- комплекс от функционални разстройства, който се основава на нарушение на регулацията на съдовия тонус от автономната нервна система. Проявява се с пароксизмална или постоянна сърдечна дейност, повишенаизпотяване, главоболие, изтръпване в областта на сърцето, зачервяване или побеляване на лицето, втрисане, припадък. Може да доведе до развитие на неврози, персистираща артериална хипертония и значително да влоши качеството на живот.
Паник атаки- състояние, свързано с внезапно освобождаване на огромно количество адреналин в кръвта. Типични симптоми на паническа атака:
Бучка в гърдите, вероятно затруднено дишане;
Нарушение на терморегулацията (усещане за топлина или студ);
Спазъм на кръвоносните съдове (бледност или мраморност на кожата, пулсации в главата и др.);
Възможно е отделяне на големи количества урина.
Синдроми на Хорнер- патологично разстройство на автономната нервна система, причинено от нарушение на симпатиковата инервация.
Причини:Тумори на гръбначния и главния мозък
Наранявания на гръбначния стълб и мозъка
Възпалителни процеси на централната нервна система
Възпалителни заболявания на първите ребра
Възпалителни лезии на горната част на гръбначния стълб
Кръвоизлив в мозъка (инсулт)
Различни интоксикации (обикновено алкохол)
тригеминална невралгия
Възпаление на средното ухо
Тумор на Pancoast (разположен във върха на белите дробове)
Неврофиброматоза (тип 1)
Тромбоза на кавернозния синус
Уголемяване (хиперплазия) на щитовидната жлеза при гуша
Симптоми:Свиване на зеницата (миоза)
Увисване на горния клепач, което води до стесняване на клепача (птоза)
Повдигнат долен клепач (обърната птоза)
Забавяне на разширяването на зеницата - при ярка светлина зеницата се стеснява, а при слаба светлина, напротив, се разширява. При наличието на този патологичен процес той се забавяпроцесът на разширяване на зеницата по време на прехода към по-тъмна стая
Ретракция на очната ябълка (енофталмос)
Различен цвят на ириса на очите (хетерохромия). При вроден синдром на Horner може да се наблюдава различен цвят на ирисите в различни очи.
Неравномерно оцветяване на ириса, при което цветният пигмент се разпределя неравномерно по ириса
Намалено производство на слъзна течност в засегнатото око
Намалено изпотяване на засегнатата страна на лицето (анхидроза)
Половината от лицето от засегнатата страна е хиперемирана
От засегнатата страна черупката на очната ябълка (конюнктивата) е по-ярка на цвят
В допълнение, така нареченият синдром на Petit е типичен за синдрома на Horner - това е изобилие от разширени кръвоносни съдове на очната ябълка, което се открива по време на офталмологичен преглед.
Болестта на Рейно е вазоспастично заболяване, характеризиращо се с пароксизмално нарушение на артериалното кръвообращение в съдовете на крайниците (крака и ръце) под въздействието на студ или емоционално вълнение. Синдромът на Рейно се развива на фона на колагеноза, ревматоиден артрит, васкулит, ендокринна, неврологична патология, кръвни заболявания, професионални заболявания. Клинично синдромът на Рейно се проявява с гърчове, включително последователно избледняване, цианоза и хиперемия на пръстите на ръцете или краката, брадичката и върха на носа. Синдромът на Рейно води до постепенни трофични промени в тъканите. Консервативните мерки включват използването на вазодилататори, хирургичното лечение се състои от симпатектомия.
Симптоматологията на синдрома на Рейно се дължи на пароксизмален вазоспазъм и произтичащо от това увреждане на тъканите.
В типичните случаи синдромът на Рейно засяга четвъртия и втория пръст на краката ичетки, понякога - брадичката, ушите и носа. Атаките на исхемия в началото са краткотрайни, редки; възникват под въздействието на студени агенти, в резултат на вълнение, пушене и др. Внезапно се развива парестезия, студени пръсти, кожата става алабастро-бяла. Изтръпването се заменя с парене, избухваща болка, усещане за пълнота. Пристъпът завършва с рязка хиперемия на кожата и усещане за топлина.
Прогресирането на синдрома на Рейно води до удължаване на времето на атаките до 1 час, тяхното увеличаване, спонтанна поява без видими провокации. След височината на пароксизма започва цианотична фаза, появява се леко подуване на тъканите. В интервалите между атаките краката и ръцете остават студени, цианотични, мокри. Пароксизмите на исхемия при синдрома на Рейно се характеризират със симетрично и последователно развитие на проявите: първо на пръстите на ръцете, след това на краката.
Последиците от тъканна исхемия в случай на дълъг и тежък ход на синдрома на Рейно могат да бъдат трофични промени под формата на лошо заздравяващи трофични язви, области на некроза, дегенеративни лезии на нокътните плочи, остеолиза и деформация на фалангите, гангрена.