Система за поетапно евакуационно лечение

Етапната евакуационна система на лечениее предложена през 1916 г. от българския хирург Опел като синтез на помощ на място и евакуация на ранени.

Съдържание

Военно-полевата медицина изисква, от една страна, максимално приближаване на медицинската помощ до бойното поле (в идеалния случай ранените трябва да бъдат оперирани в рамките на 4 часа от момента на нараняване); от друга страна, навременната евакуация на ранените, с целите

разтоварете болниците, както за лечение на новопристигналите ранени, така и за проследяване на войските
защита на ранените от залавяне по време на отстъпление
лечение на ранени в болница

Разбира се, най-добре е раненият да бъде веднага след раняването си в богато оборудвана и оборудвана операционна зала в безопасен тил; но евакуацията в тила с необходимата скорост е постижима само с въздушен транспорт, т.е. възможна е само при въздушно господство и „малка война“, когато за всеки ранен може да бъде изпратен хеликоптер.

Поради това е необходимо да се комбинира лечението на ранените с планираната им евакуация (при необходимост в специализирани болници).

Като цяло, колкото по-висока е технологията, толкова по-богата е държавата и колкото по-малък е мащабът на войната, толкова повече поетапната система за евакуация има тенденция да евакуира.

наричани още етапи на грижа.

Ротно гнездо за събиране на ранени

На този етап се извършва спиране на кървенето, обездвижване, евакуация.

Батальонен медицински пункт (БМП)

На този етап се проверява правилността на спиране на кървенето, налагане на превръзка и обездвижване. Ако е възможно, започват активни противошокови мерки.

Първа помощ

Полков медицински център (ПМП)

На този етап се регистрират ранените,попълва се картата на напредналия район, извършва се първичното сортиране. Произведени противошокови мерки, временно спиране на кървенето, някои хирургични операции, катетеризация или пункция на пикочния мехур.

Квалифицирана медицинска помощ

Дивизионен пункт за първа помощ (DMP) или дивизионна болница (DG), отделен медицински батальон (OdMSB), в терминологията на Великата отечествена война - медицински батальон (MSB).

На този етап се извършва окончателното спиране на кървенето и излизане от шока. Хирургични операции в обем по-голям от този при ПМП.

Специализирана медицинска помощ

Мобилни болници (PPG, хирургични - CPPG, терапевтични - TPPG)

На този етап се извършват повечето от сложните хирургични операции.

Лечението в евакуационни болници, в стационарни условия, се извършва съгласно правилата на общата хирургия.

През 1916 г. видният български лекар Опел разработва система за етапно евакуационно лечение, която с минимални промени съществува и до днес. Новата технология органично се вписва в тази схема.

Системата за поетапна евакуация е предназначена да елиминира редица противоречия във военната медицина.

От една страна, помощта на ранените (поне първично хирургично лечение) трябва да се извърши възможно най-скоро, в идеалния случай в рамките на 4-6 часа след нараняването. След това в много (макар и не всички) случаи раненият става нетранспортабилен - минимум за 4-6 дни.

От друга страна, за 4-6 часа е реалистично да се доставят ранените не по-далеч от тила на дивизията, а ранените трябва да бъдат евакуирани от дивизионните болници - за 4-6 дни фронтът може значително да се измести и няма начин да се задържи дивизията в тила -тоест някъде да се подредят, нахранят и лекуват - (400 ранени на ден за 5 дни) 2000 ранени.

Преди Първата световна война (и в България по време на Първата световна война) тази задача се решава челно - "евакуация на всяка цена", което води до висока смъртност сред ранените и много нисък процент връщане на бой (40-50%).

По време на Първата световна война във Франция, от една страна, имаше опити за приближаване на квалифицирана помощ до фронтовата линия, само умерено успешни (12-20 км - минимумът, по-близо от който нормалната медицинска работа е немислима), и опити за ускоряване на евакуацията колкото е възможно повече, по-успешни, но работещи само в периода на стабилизиране на фронта. Периодът на маневрите, особено последната германска офанзива, се превърна в много трудно изпитание за френската санитарна служба.

Идеята на Опел е, че на всеки етап от санитарната евакуация на ранените трябва да се оказва помощ в определено количество, предписано в директивите - не повече, но и не по-малко.

Минималният обем трябва да дава на ранения добър шанс да стигне до следващия етап жив, нормалният трябва да лекува, доколкото позволяват условията на етапа, а максималният трябва да направи нещо полезно, ако евакуацията е невъзможна.

В края на Първата световна война във Франция се наблюдава тенденция към специализация на болниците - първи се открояват лицево-челюстната хирургия и неврохирургията.

От средата на 30-те години многоетапната помощ се счита в СССР за недостатък при прилагането на системата за поетапна евакуация. Временните мерки, предприети в ранните етапи на евакуация, могат да бъдат преувеличени от продължителния и тежък транспорт на ранените и свързаните с това забавяния. Идеалното се считаше за "евакуация до местоназначението с BMP", но на практика такива възможности бяха реализирани само на ниво DMP. (тук ще има някои статистически данни за броя на етапите по време на ВеликияОтечествена война).

- на преден план, до ротата включително - оказване на първа помощ от войници, медицински инструктор, санитар или дори от самите ранени. Тази помощ се свежда до налагане на превръзка, ако е необходимо, турникет и обездвижване с импровизирани средства (въпреки че санитарите могат да имат готови гуми).

- в батальона - оказване на първа помощ от фелдшер на БМПи. Проверка и коригиране на превръзките и обездвижването, ревизия на турникета, ако е възможно - даване на противошокови лекарства, стрептоцид, дори само топла сладка напитка. Тук може да се направи и трахеотомия и зашиване на езика, поне на теория.

- в полка - оказване на първа помощ от лекар в ПМПии. По принцип всичко се свежда до попълване на картата на зоната за напреднали, както и до повторна проверка и коригиране на превръзките и ревизия на турникета. От операциите в полка се правят трахеотомия и шиене на езика, както и транспортна ампутация. Също така, лекар в полка може да приложи торсионни пинсети към съда точно в раната, за временно спиране на кървенето, за борба с шока, на този етап вече е използвано кръвопреливане или кръвозаместваща течност.

- в дивизията - квалифицирана медицинска помощ, осигурена от хирургичния екип на DMP, осигурена от медицинския батальон (медицински батальон, MSB), трябва да спре (най-накрая) кървенето, ранените да бъдат извадени от шок (обаче беше разрешено изпращането на шок към HPPG при претоварване на DMP). Списъкът на операциите, извършвани при DMP, е много обширен, всъщност при DMP не се извършват само сериозни операции на мозъка и гръбначния мозък; обаче всичко, което се прави на DMP, принадлежи към категорията спешни, жизненоважни, операции или PHO.

- в армията - оказвана специализирана медицинска помощбригади и медицински специалисти от ОРМУ (отделни роти за медицинско усилване) и ХПГГ (хирургически подвижни полеви болници), които са средства за усилване, тоест части от армейско подчинение, прикрепени при необходимост към дивизии. ORMU и CPPG, като правило, специализират в крайниците, неврохирургията, лицево-челюстната, кавитарната. На същото ниво има HLR - болници за леко ранени (обаче имаше и HPPG, специализирани за HLR) - в HLR леко ранените се лекуват в армията или на фронтовата линия, съчетавайки лечение и рехабилитация с бойна подготовка. За първи път идеята за GLR е изразена във Франция през 1915 г. На теория ORMU трябваше да се използва като средство за укрепване и специализиране на PPG - но на практика те бяха използвани и за промяна на ГД (те казват, че не харесват много тази смяна - много доклади придружаваха прехвърлянето на разгърнатия ГД с ранените и получаването на имущество вместо прехвърленото), както и за разгръщането на стационарни болници и дори за разгръщането на напреднал (по-близо до DMP) пункт хирургическа помощ, която не е предвидена в хартите.

Военно-полевата медицина завършва, а военната медицина като цяло започва в GOPEP - основният пункт за приемане и евакуация. Там ранените се подготвят за транспортиране дълбоко в страната, до стационарни болници. GOPEP се намира, като правило, в близост до възловата гара на ж.п.

Така първата инстанция, където ранените можеха да бъдат взети сериозно, беше медицинският батальон - не без причина се пише толкова много за него.

До 1944 г. тази схема се е променила донякъде. До дивизията включително всичко остана както си беше, но болничната база на армията (ГБА) стана много по-сложна.

CPPG беше разделен (по приложение) на CPPG от 1-ва линия, CPPG от 2-ра линия (те също са CPPG от 1-во ниво на HBA) и CPPG от 2-ро ниво. CPPG на 1-ва линия е директенукрепване на DMP / DG, 2-ра линия - специализирани (чрез даване на ORMU) болници, разположени в групи. Един HPPG - за рани на главата и шията, един - за фрактури на тазобедрената става и наранявания на големи стави, един - за коремни и урологични рани, 1-2 GLR, терапевтичен PPG, инфекциозен PPG, същата група включва евакуационен съд.

Вторият ешелон на GBA замени GOPEP и се състои от сортировъчна евакуационна болница, няколко евакуационни болници и BCP. GLR от първа линия се преместват в същата зона.

От иновациите около 1940 г. (широко разпространени - по-късно, не е много ясно кога) е необходимо да се отбележи и CEG - контролната евакуационна болница. Там ранените се проверяват преди да бъдат натоварени на санитарния влак, за да се предотврати изпращането на нетранспортируеми или зле подготвени ранени. През годината на работа на един от CEGs броят на хората, изведени от евакуация, е намалял от 46 на 5%. Приблизително половината от ранените са изведени от евакуацията поради лошо поставена гипсова превръзка. Разбира се, евакуационната болница отчете качеството на работата си - със съответните организационни заключения.

Съвременната поетапна система за евакуация не се различава съществено от системата за края на войната. В идеалния случай хеликоптерите могат да евакуират ранените от BPM (системата от съкращения е променена, за да не създава объркване) незабавно до местоназначението, тоест до специализирана болница. Полевите болници с операционна зала в кунга се разгръщат почти мигновено, а операционните самолети значително улесняват евакуацията на тежко ранените, но същността на системата не се е променила.