Видове анормално разположение на плацентата, Акушерство
Видове неправилно местоположение на плацентата (фиг. 55, a, b, c). Ако плацентата е разположена поне в някаква част по-близо от 7 см от вътрешната ос, това означава, че тя е частично прикрепена (първично или вторично) към този участък от матката, който се разтяга по време на раждането, тъй като в тази част на матката се извършва окончателното разгръщане на долния сегмент. Това местоположение на плацентата се нарича ниско разположение.
Ако плацентата, разположена в долния сегмент, достигне ръба на вътрешния фаринкс, те говорят за маргинално представяне (placenta praevia marginalis). По този начин ниското местоположение на плацентата е преходен етап между нормалното й местоположение и страничното й представяне.
Когато вътрешният фаринкс е частично запушен от плацентата, се говори за странично (или частично) предлежание на плацентата (placenta praevia lateralis seu paritalis).
Ако вътрешният фаринкс е напълно блокиран от плацентата, те говорят за пълно предлежание (placenta praevia totalis s. centralis), независимо дали фаринксът съответства на центъра на плацентата или не.
Все пак трябва да се отбележи, че последната класификация е научно неточна и удобна само от практическа гледна точка. В това отношение ние сме напълно съгласни с G. G. Genter, който смята, че е необходимо да се разграничи дали при достатъчно отваряне се определя само тъканта на плацентата или нейната тъкан заедно с мембраните. Ясно е, че с началото на раждането и с разширяването на вътрешния фаринкс placenta praevia marginalis може да се превърне в placenta praevia lateralis, а placenta praevia centralis - placenta praevia lateralis.
Измерването на разстоянието от мястото на разкъсване на мембраните до ръба на родената плацента представлява интерес в смисъл, че ви позволява да проверите вида на предлежаниетоплацента. Така че, при ниско местоположение на плацентата, разкъсването на мембраните е на 3-4 см от ръба му; с placenta praevia marginalis, тя се намира по протежение на нейния ръб, докато при нормално местоположение на плацентата мястото на разкъсване е на 7-10 cm или повече от ръба на последния.
Ако плацентата се развива в цервикалния канал, тогава се говори за цервикална плацента превия (placenta cervicalis).
Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи може да няма ясни граници за местоположението на плацентата, съответстващи на топографските граници на матката, и възникват така наречените преходни форми.
Това означава, че част от плацентата (неговите отделни лобули) може или да премине от цервикалния канал (при наличие на цервикална бременност) в областта на долния сегмент, или, обратно, от долния сегмент към стената на шийката на матката, да расте в отделни лобули в последния или да виси (под формата на малка клапа) в лумена на цервикалния канал.
В съответствие с всичко казано по-горе може да се приеме, че класификацията на възможното местоположение на плацентата, предложена от В. М. Малявински, е напълно оправдана от научна и практическа гледна точка. Той разграничава три вида местоположение на плацентата в маточната кухина (фиг. 56): 1) в тялото на матката (placenta corporalis), 2) изцяло или частично в провлака (placenta isthmica) и 3) в цервикалния канал (placenta cervicalis). От тези три вида местоположение на плацентата само последните два са предлежания. Следователно, с въвеждането на терминологията на В. М. Малявински, терминът „представяне“ (praevia) става напълно излишен.
Всеки от изброените видове местоположение на плацентата има няколко вариации.
Като цяло ниската плацента се среща при 60-70% от всички раждания с placenta praevia, а placenta praevia marginalis се среща три пъти по-често от placenta praevia centralis.
Placenta praevia е по-често при многораждали, отколкото при първораждащи. Според Е. Б. Деранкова, предлежанието на плацентата се среща при 25,7% от първородните и 74,3% от многораждалите.
Ниското разположение на плацентата при многораждали се наблюдава два пъти по-често, отколкото при първични.
С възрастта честотата на плацента превия се увеличава дори при първородните; между 20 и 30 години особено често се среща предлежание на плацентата, което се обяснява с най-високата честота на ражданията в този период.
Понякога плацента превия се среща няколко пъти подред при една и съща жена.
По този начин плацентата превия допринася за неправилно положение и предлежание на плода. Тонът на матката в тези случаи обикновено се понижава, докато при нормално (корпорално) местоположение на плацентата се наблюдава само „локално“ намаляване на тонуса на матката на мястото на плацентата.
Значителна роля в произхода на плацентата превия играят различни химични ефекти върху маточната лигавица, използвани за предотвратяване на бременност (смазване на матката с йодна тинктура и други вещества). Възпалителни промени в лигавицата на матката, дължащи се на гонорея, сифилис и други, също могат да доведат до нетипично имплантиране на яйцеклетката.
Други промени в неговата лигавица също водят до приплъзване на яйцеклетката в долните части на матката: изчезване на сгъване, хиперсекреция, нарушаване на ресничките на ресничките на епитела. Известно значение имат паренхимните промени в матката, характеризиращи се с частичнизамяна на мускулни влакна със съединителна тъкан. Тези промени могат да бъдат резултат от често раждане със сложен следродилен период или прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност и полихидрамнион.
Промените в лигавицата на матката и нейната неподготвеност за възприемане на феталното яйце също водят до факта, че въсините могат да проникнат не само в мускулите, но дори по-дълбоко - между мускулните снопчета на матката, което се обяснява с промяна в ензимната активност на хорионепител и намаляване на реактивните свойства на децидуалната тъкан (Е. И. Маграчева). Врастването на хорионните въси по посока на външната ос допринася за ексцентричното стесняване на лумена на шийката на матката.
Имаше дори кълняемост на цялата стена на матката с проникване на власинките в параметрите (M. V. Elkin). В този случай възниква не само placenta praevia centralis, но и placenta praevia accreta partialis.
Сред предразполагащите фактори трябва да се отбележат заболявания на бъбреците, сърцето и черния дроб. Задръстванията, възникващи при заболявания на тези органи, причиняват промени в матката, които нарушават благоприятните условия за имплантиране и развитие на яйцето.
Въпреки това, при появата на плацента превия, може да бъде важно не само първичното въвеждане на яйцеклетката в областта на вътрешната ос или над нея, но и вторичното разпространение на растежа на плацентата в долния сегмент (с нормална имплантация).
Плацентата понякога достига голям размер и може да се простира от дъното до шийката на матката; често в такива случаи тя е много тънка и не е типично кръгла, а има издатини, подобни на език. Плацентата превия е морфологично различна от нормално разположената плацента по това, че прикрепването на пъпната връв е почти винаги странично или дори маргинално, дебелината на плацентата е по-малка и нейната площ е много по-малка.повече от нормата.