Следродилен ендометрит - Бяла клиника

Следродилният ендометрит е инфекция на матката. Случаите на следродилен ендометрит са свързани главно с методите на раждане, както и с характеристиките на самата пациентка. Следродилен ендометрит възниква:

след нормално раждане (естествен родов канал) - в 1-3% от случаите;
след планирано цезарово сечение (извършено преди началото на раждането) - в 5-15% от случаите;
след непланирано раждане чрез цезарово сечение (извършено с началото на раждането) - в 15-20% от случаите.

Причини за следродилен ендометрит

Типичната причина за следродилен ендометрит често е възходяща бактериална инфекция, обикновено от долния генитален/стомашно-чревен тракт. Към днешна дата основната роля в етиологията на това заболяване принадлежи на асоциациите на условно патогенни микроорганизми.

Сред факултативните анаероби най-честите причинители са грам-отрицателни бактерии от семейство Enterobacteriaceae (т.е. Esherichiicoli, Proteus, Klebsiella).

В 25-60% от епизодите бактериалните култури от родилки със следродилен ендометрит съдържат Gardnerella vaginalis. Делът на грам-положителните коки Streptococcus група D също се увеличава (37-52%).

Доста често се откриват задължителни анаеробни неспорообразуващи микроорганизми, които включват бактероиди / грам-положителни коки: пептострептококи и пептококи.

Често причината за това усложнение е Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.

Много по-рядко се срещат тазов абсцес, перитонит, тромбофлебит на тазовата вена (с възможност за белодробна емболия) или комбинация от двете. Още по-рядко е септичен шок с усложнения, включително смърт.Жени.

Следродилен ендометрит - симптоми

Най-ранните симптоми на следродилен ендометрит са болка в долната част на корема, болезненост на матката при палпация, поява на треска след раждането в рамките на 1-3 дни. Главоболие, втрисане, анорексия и общо неразположение са чести. Понякога единственият симптом е субфебрилната телесна температура.

Наблюдава се бледност на кожата, левкоцитоза и тахикардия. При палпация матката е мека и напрегната, увеличена по размер. Лохиите могат да бъдат в малки количества или може да има обилно отделяне със зловонна миризма.

В случай, че параметричното влакно е засегнато от възпалителния процес, тогава има висока температура и силна болка; уголемената мека матка става плътна, в основата на широките връзки се образуват инфилтрати, които се разпространяват директно към стените на таза или засягат торбичката на Дъглас. В случай на тазов абсцес, масите се палпират, спояват или отделят от матката.

Диагностика на следродилен ендометрит

Обикновено диагнозата следродилен ендометрит се установява въз основа на клинични данни, по-рядко въз основа на култура.

Извършва се общ анализ на урината и нейното бактериологично изследване.

Засяването на съдържанието на ендометриума се идентифицира много рядко, тъй като материалът, получен през шийката на матката, почти винаги е „замърсен“ с вагинална и цервикална микрофлора. Следователно ендометриалната култура трябва да се извършва само когато ендометритът не е чувствителен към рутинни схеми на антибиотична терапия и други източници на инфекция не са.

Когато ендометритът е нечувствителен към конвенционалните схеми на антибиотична терапия или ако има клинични симптоми, предполагащи сепсис, тогаваназначете бактериологичен кръвен тест.

При клинично съмнение за абсцес се извършва изследване, което включва КТ. При наличие на пикови признаци на треска е възможен тромбофлебит на вените на малкия таз. За потвърждаване или изключване на тази диагноза се извършва CT или MRI.

Ако пациентът има само субфебрилна температура, тогава е необходимо да се проведе изследване, за да се идентифицират достатъчно сериозни патологични състояния, като ателектаза, инфекция на пикочната система, застой на мляко в гърдите.

Към днешна дата обаче най-надеждният начин за диагностициране на следродилен ендометрит е хистологичното изследване на ендометриалните остъргвания.

Следродилен ендометрит - лечение

Лечението на следродилния ендометрит се извършва интравенозно с широкоспектърни антибиотици в продължение на 48 часа при липса на температура при пациентката. Първата линия на избор е клиндамицин плюс гентамицин ампицилин, който се добавя при съмнение за ентерококова инфекция или ако няма отговор в рамките на 48 часа.

Интракавитарно и външно облъчване с лазер с ниска интензивност. Лазерното облъчване има много благоприятни свойства, например:

общо стимулиращо;
противовъзпалително;
имуностимулиращ;
аналгетик;
допринася за нормализиране на микроциркулацията;
намалява отока на интерстициалните и вътреклетъчните тъкани;
стимулира местните защитни фактори и метаболитните процеси;
намалява патогенността на отделни щамове микроорганизми;

Ефективността на комплексните интензивни грижи за следродилен ендометрит трябва да се оцени най-малко 7 дни по-къснослед началото на лечението. Ако ефективността на терапията е незадоволителна дори на фона на нормалното здравословно състояние на пациента, но има клинични и лабораторни признаци на възпаление, тогава се решава въпросът за отстраняване на матката.

На първо място е необходимо да се предотврати или сведе до минимум влиянието на предразполагащите фактори. Раждането през естествения родов канал не може да бъде стерилно, затова лекарите използват асептични методи. При извършване на цезарово сечение антибиотиците помагат за намаляване на риска от развитие на следродилен ендометрит.