Социално-психологически портрет на пациенти с инсулт в практиката на социалната работа -
Най-често болестта променя психиката на човека, надценява се жизнената му позиция - отношението му към живота, работата, хората около него, към себе си. Понякога човек остава сам с болестта си, изолиран от целия свят. Това може да доведе до депресия. Характерно е за хора, преживели инсулт. Депресията може да започне скоро след инсулт или много седмици по-късно, а членовете на семейството на страдащия често са първите, които забелязват.
Ако човек е бил активен преди заболяването, не може да си представи себе си без любимата си работа, творчество, приятели и роднини, тогава болестта и страхът от повторение на инсулт за него означават колапс, тъй като той не може да си представи живота като пациент.
Продължителността на слединсултната депресия варира от 2-3 месеца до 1-2 години (средно 9 месеца). В ранния период на възстановяване, когато има постепенно възстановяване на нарушените функции, тежестта на депресията и нивото на тревожност намалява. След това, когато шансовете за възстановяване се забавят, броят на пациентите с афективни разстройства се увеличава. А в късния период на възстановяване афективните разстройства при пациентите могат да достигнат до 70 процента.
Разграничете основните и допълнителните симптоми на депресия.
А. Основни симптоми:
- намалено настроение за 2 седмици или повече;
- загуба на предишни интереси или способност за изпитване на удоволствие;
- Намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност.
Б. Допълнителни симптоми:
- намалена способност за концентрация;
- Понижено самочувствие и самочувствие;
- идеи за вина и самоунижение;
- мрачна и песимистична визия за бъдещето;
- суицидни идеи или действия;
Депресията се счита за лека, ако пациентът има 2 от 3-те основни симптома и 2 от 7-те допълнителни симптома.
Умерена депресия - 2 от 3 големи и 4 от 7 незначителни.
Тежка депресия - всички 3 основни и поне 5 от 7 допълнителни.
Необходимостта от лечение на депресия при пациенти с инсулт се подчертава от следните обстоятелства:
- при лица с постинсултна депресия през първите 10 години след инсулт има по-висока смъртност в сравнение с пациентите без депресия.
- пациенти с постинсултна депресия се лекуват по-често и по-дълго в болници;
- клиенти с постинсултна депресия имат по-ниско ниво на ежедневна жизнена активност;
- депресията намалява ефективността на рехабилитационните мерки;
- клиентите с депресия са с намалени сексуални способности и потребности;
- депресията може да влоши когнитивното увреждане, включително проблеми с ориентацията в пространството и времето, речта, визуално-пространствените и двигателните функции:
- депресията увеличава тежестта на болковите синдроми;
- депресията намалява качеството на живот дори при тези клиенти, които са възстановили относително добре движенията.
Антидепресантите играят важна роля в рехабилитацията на пациенти със слединсултна депресия.
Пациентите с депресия се характеризират с потиснато настроение, униние и негативно възприемане на света около тях. Такива хора губят интерес към живота и нещата или събитията, които са ги радвали преди, вече не им доставят удоволствие.
- Загуба на предишни интереси или способност за изпитване на удоволствие;
- Намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност.
- намалена способност за концентрациявнимание;
- Понижено самочувствие и самочувствие;
- идеи за вина и самоунижение;
- мрачна и песимистична визия за бъдещето;
- суицидни идеи или действия;
След инсулт човек може да бъде раздразнителен и агресивен или хленчещ, обидчив, депресиран. Депресията след инсулт се проявява с потиснато настроение, апатия, мрачност, придружени от нарушения на съня и апетита, загуба на тегло. Характерът и навиците на човек след инсулт се променят по неразбираем начин, той изпада в немотивиран гняв, след това в тревожно, депресивно състояние и изпитва недоверие към близките, които искат да му помогнат, и в същото време се оплаква, че се чувства излишен, ненужен. В някои случаи депресията е придружена от дезориентация в пространството, времето, объркване, особено при възрастните хора.
По правило се изразяват афективни разстройства на настроението и нарастващи симптоми на тревожност.
Депресията затруднява оценката на неврологичния статус на пациента, значително влошава качеството на живот на пациентите с инсулт и значително намалява ефективността на рехабилитационните мерки. Един от основните механизми на отрицателното въздействие на депресивните разстройства върху успеха на рехабилитационното лечение е намаляването на мотивацията на пациента при участие в рехабилитационни дейности. Развитието на депресия намалява процента на преживяемост след инсулт.
Такава, всъщност, реактивна депресия се проявява чрез намаляване на настроението, психическа и физическа депресия. Идеите за собствената безполезност или прекомерна и неразумна вина на фона на психомоторна изостаналост, безсъние значително влошават общото състояние на пациента и изискват специална корекция. Лечението се провежда под ръководствотопсихотерапевт и може да включва индивидуално подбрани антидепресанти и психотерапия. Ако не се лекува, депресията може да причини ненужно страдание и да затрудни възстановяването от инсулт. Болен човек, намирайки се в такова състояние, постепенно губи вяра в изцелението си. Много клиенти имат мисли за безполезност и натоварване на други членове на семейството със състоянието си.
Психолозите, работещи с пациенти след инсулт, са идентифицирали основните принципи за рехабилитация на такива пациенти:
Продължителността и последователността на рехабилитационната терапия се постигат само чрез правилно организирана рехабилитация, която трябва да започне още в неврологичния отдел, където пациентът се отвежда с линейка, след това да продължи в рехабилитационния отдел на болницата или в рехабилитационния център и след това да се проведе или на базата на поликлиника, или в рехабилитационен санаториум.
Възстановяването на загубени умения най-често отнема дълъг период от време и изисква, наред с използването на подходящи лекарства, компетентна грижа за пациента и собственото му желание да живее пълноценен живот. Успехът на рехабилитационното лечение е свързан с процеса на обучение и предоставянето на психологическа помощ, следователно, както в училище, може да има способни и по-малко способни, активни и пасивни пациенти. Помощта на пациента в ученето е основната задача на медицинския персонал, психолога и роднините, но трябва да се помни, че само активната жизнена позиция на самия пациент, координираните действия на пациента и медицинския персонал могат да сведат до минимум последствията от заболяването.
Инсултът драматично променя живота не само на пациента, но и на семейството му. Те преживяват случилото се не по-малко, а често и повече от самия пациент. На раменетероднините внезапно са затрупани от огромно допълнително бреме: през първия месец те са разкъсани между дома, обслужването и посещенията в болницата, след това, след изписването, започва развитието на трудната работа по грижата за лежащо болни.
Ако възстановяването на нарушените функции при пациента се забави, свободата на движение, паметта, речта, уменията за самообслужване не се възстановяват дълго време, тогава в близките на пациента се натрупва хронична умора - както емоционална, така и физическа, и така наречената "умора от отговорност". Подобно на самия пациент, членът на семейството, който се грижи за него, изпитва потискащо чувство на безпокойство, а понякога и той напуска надеждата да се върне към предишния си живот, който сега отдалече изглежда проспериращ и безгрижен. За роднините може да бъде много трудно да понесат това, защото всъщност след инсулт те виждат друг човек пред себе си, но продължават да го възприемат като същия. Следователно те обясняват много промени в психиката му не толкова с болест, колкото с капризност, с желанието да привлекат повишено внимание към себе си.
Това е основният проблем, който изисква не само морална подкрепа и човешко разбиране, но и професионалната помощ на психотерапевт.
Промените в поведението и благосъстоянието на пациентите, претърпели инсулт, водят до промяна в напрежението на вътресемейните отношения, трансформацията на семейните комуникации.
В междуличностните отношения на пациентите с инсулт и техните близки в острия стадий на заболяването, независимо от тежестта на функционалното състояние на пациента, са идентифицирани редица общи нарушения на емоционално, когнитивно и поведенческо ниво, включително:
На когнитивно ниво: липса на разбиране за последствията от болестта и тяхното въздействие върху живота, изразена идеализация на миналото.
Голямо значение в рехабилитационната работа с пациенти с мозъчно-съдови заболявания трябва да се даде на психологическата рехабилитация, която помага да се постигне развитие на правилно отношение към работата и домакинските дейности.
Ефективната психологическа рехабилитация при мозъчно-съдови заболявания включва следното:
1) психокоригиращи мерки - както индивидуални, така и групови, за формиране на нови мотивации по отношение на здравето, живота, семейството, производствения екип, околните пациенти, медицинския персонал и др.;
2) създаване на психологически климат с рехабилитационна ориентация в лечебно заведение сред контингент от пациенти и персонал;
3) семейна психокорекционна работа с роднини с цел повишаване на тяхната роля във формирането и прилагането на нови мотивации на пациентите и насърчаване на тяхната рехабилитационна дейност;
4) библиотерапия с помощта на подбор от специализирана литература, както и фотоалбуми и писма от пациенти, отразяващи конкретни постижения в рехабилитацията на отделни пациенти в дадено лечебно заведение;
5) културно-терапевтични дейности;
6) започване на работа, терапия чрез "заетост" (занаяти, изработени от хартия, въдица и други материали), почистване на помещения и друга работа в условията на медицински или рехабилитационен отдел;
7) организиране на клуб от бивши пациенти с ясна психокоригираща програма.
Те включват:
-намаляване на напрежението и повишаване на степента на психологическа интимност в отношенията;
- повишаване на взаимното разбирателство и взаимната подкрепа;
- нарастване на удовлетвореността от взаимоотношенията и качеството на психологическия климат в семейството;
- промяна на позицията в отношенията - намаляване на излишъкаконтрол и свръхпротекция от роднини, нарастване на независимостта и повишаване на нивото на самоконтрол от страна на пациентите, което им позволява да заемат по-активна позиция в процеса на рехабилитация и междуличностно взаимодействие.
Хората с увреждания получават необходимата психологическа помощ в специални медицински образователни институции, където с тях работят квалифицирани специалисти. Благодарение на занятията болните хора придобиват нови умения, учат се да възприемат адекватно света около себе си, обществото, борят се с депресивни състояния, учат се да живеят, без да се вманиачават в своите ограничения и да бъдат в потока на социално активния живот.
церебрална инвалидност инсулт депресия
Заключение по първа глава
Пълнотата и скоростта на възстановяване на нарушените функции на пациент с инсулт зависи не само от усилията на медицинските работници, но и от помощта на неговите близки, които организират грижата за пациента и го включват в обичайния му ежедневен живот.