Специфично симптоматично лечение на мигрена
В съответствие със съвременните концепции се смята, че специфичнилекарства против мигренастимулират 1-D (5HT-1-D) серотониновите рецептори - пресинаптичните рецептори на окончанията на тригеминалния нерв. Стимулирането на пресинаптичните 5HT-1-D рецептори причинява деполяризация на синапса и инхибира освобождаването на медиатора в пресинаптичната цепнатина. По този начин, стимулирането на пресинаптичните 5HT-1-D рецептори на окончанията на тригеминалния нерв инхибира освобождаването на субстанция Р, невропептид Y и пептида, свързан с гена на калцитонин, което от своя страна потиска невроваскуларния възпалителен отговор.
Ерготамине вещество, изолирано от ръжени плесени през 1925 г. Той е основното лекарство за специфично лечение на остър мигренозен пристъп. Фармакологичното действие на ерготамина е много сложно. Той стимулира повечето аминергични рецептори и следователно има много фармакологични ефекти. Таблицата предоставя препоръки за употребата на ерготамин.
Ерготаминима силен вазоконстриктивен ефект върху артериалните и венозните съдове. Дълго време антимигренозният ефект на ерготамина се свързваше с неговия вазоконстриктивен ефект. Въпреки това, понастоящем се смята, че облекчава болката чрез стимулиране на 5HT-1-D или 5HT-1-B рецептори. Фармакодинамичните експерименти показват, че ерготаминът не преминава кръвно-мозъчната бариера. Въпреки това, много пациенти, които приемат ерготамин, се оплакват от чувство на безпокойство, затруднена концентрация и смущения в мисловния процес („загуба на мисъл“). Истинските халюцинации са редки.
Въпреки това са описани случаи на употреба наерготаминвместо наркотично вещество от пристрастени към LSD. Понякога пациентите се оплакват от товаСтраничните ефекти на ерготамина, които могат да продължат до 24 часа, ги притесняват дълго след спиране на главоболието и са толкова силни, колкото и самото главоболие.
Ерготаминможе също да причини коронарна вазоконстрикция. Описани са няколко случая на инфаркт на миокарда след прием на ерготамин. Ерготаминът може да причини вазоконстрикция на дисталните крайници, особено на пръстите. В повечето случаи това е доброкачествено явление, което не причинява неудобства на пациента. Въпреки това, при продължителна, продължителна употреба на ерготамин може да се наблюдава акроцианоза, акропарестезия и полиневропатия. Не е известно дали тези усложнения се дължат на вазоконстриктивното действие на ерготамина (по-специално на действието върху vasa nervorum) или на независимия невротоксичен ефект на лекарството.
Лекарството е ефективноза лечение на мигренапри 50-80% от пациентите. При някои пациенти с редки мигренозни пристъпи ерготаминът може да се използва като монотерапия. Други пациенти установяват, че само ерготаминът не е достатъчен за облекчаване на болката или трябва допълнително да приемат други лекарства за борба със страничните ефекти на ерготамина. В допълнение към описаните по-горе свойства, ерготаминът има известен психостимулиращ ефект и поради това някои пациенти започват да злоупотребяват с него. Когато спрете приема на ерготамин, може да развиете синдром на отнемане под формата на главоболие.
Фармакодинамиката на ерготаминне позволява да се обяснят свойствата на лекарството. Серумният полуживот на ерготамин е само 2 часа.В този случай са описани случаи на продължителен спазъм на периферните съдове (до 7 дни) след приемане на еднократна доза ерготамин. Дори ако пациентът приема ерготамин веднъж на всеки 2 дни, рискът от развитие на пристрастяване и главоболие при отнемане остава.