спонтанен аборт - спонтанен аборт

Спонтанен аборт илиСпонтанен аборт е преждевременно прекъсване на бременност преди 27 гестационна седмица без външна намеса. Честотата на спонтанните аборти е около 10%, но почти 30% от краткосрочните аборти остават недиагностицирани. Разпространението на спонтанните аборти според експертите на СЗО е около 15-20%. Спонтанният аборт в 63,3% от случаите настъпва преди 12-та седмица от бременността.

Причини за спонтанен аборт

Етиологичните фактори на спонтанния аборт са многобройни и разнообразни. В повечето случаи заплахата от спонтанен аборт включва комбинация от няколко причини. Правомерно е да се отделят групи от майчини и бащини екзогенни и ендогенни фактори.

Основната причина за спонтанен аборт в ранните етапи (до 12 седмици) са хромозомни аномалии, до 20 седмици - аномалии в развитието на феталното яйце. Генетичните причини за спонтанен аборт могат да се дължат на хромозомни аномалии, генни мутации, наследствено предразположение.

Аномалиите в развитието на плода могат да бъдат както с анормален, така и с нормален набор от хромозоми). Повечето от хромозомните нарушения се появяват за първи път (de novo) в гаметите на родителите и в ранните етапи на делене на зиготата. Хромозомните аберации могат да възникнат под въздействието на различни химични (мутагени), физически (облъчване, температурен шок), биологични (вирусни инфекции) фактори. Екзогенните фактори включват тютюнопушенето (активно и пасивно), влиянието на химически и лекарствени вещества.

Групата инфекциозни заболявания на майката включва: трансплацентарни инфекции (Treponema pallidum, Toxoplasma gondii), както и вируси на рубеола (рубеола), цитомегалия (VCM), херпес (VHS) тип 1 и 2, херпес тип 3 (варсела зостер), парвовирус и др .; инфекциозензаболявания на гениталиите (вагинит: кандидозен, трихомонаден, бактериална вагиноза), урогенитална хламидия и др.

Невроендокринните причини за спонтанен аборт могат да включват:

Нарушения на нивото на хипоталамо-хипофизно-овариалната система (адреногенитален синдром от три форми: овариална, смесена, хиперпролактинемия).
Патология на щитовидната жлеза (дифузна ендемична гуша, автоимунен тиреоидит, първичен хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза и др.), три вида захарен диабет (тип I - инсулинозависим, тип II - инсулинонезависим; гестационен диабет - диабет на бременни) и затлъстяване.

Сред последствията от травматични увреждания, аномалии в развитието и дефекти на матката се срещат главно истмико-цервикална недостатъчност (вродена, функционална и травматична). Резултатът от завършването на бременността зависи от имунологичните взаимоотношения между майчиния организъм и ембриона; често те са причина за спонтанен аборт. Защитна роля срещу неблагоприятна имунологична реакция между тялото на майката и плода играят:

гликопротеинова обвивка на zona pellucida (по време на имплантиране);
фактори на локална имуносупресия на ниво цитотрофобласт (AFP, свързан с бременността алфа-1-глобулин, алфа-2-глобулин, бета-гликопротеин, плацентарен лактоген, плацентарен изоферитин, човешки хорионгонадотропин, простагландин Е2 и др.);
плацентарни макрофаги,
фактори на нарушения на микроциркулацията (антифосфолипиден синдром - APS).

Има две форми на APS: първична и вторична. Първичният APS се диагностицира при липса на съпътстващи заболявания. Вторичният APS се свързва с автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус.

Увреждането на ембриона под действието на ксенобиотиците се обяснява с липсата на реактивни процеси в тялото на плода, проявяващи се от същия тип неспецифични промени в метаболитните процеси и водещи до неговата смърт. Напоследък се наблюдава увеличаване на броя на спонтанните аборти сред жените от индустриалните райони. Причинно-следствената връзка на агресивните фактори на околната среда (ксенобиотици) със съответната реакция на организма е увреждане на епителните клетки, което води до повишаване на пропускливостта на техните мембрани и въздействие върху регулаторните системи.

Патогенеза на спонтанен аборт

Патогенезата на спонтанния аборт се свежда до отделянето на феталното яйце от стената на матката, което е придружено от кървене и спазми. Съкратителната активност на миометриума допринася за отварянето на цервикалния канал и феталното яйце се отстранява от маточната кухина.

Според гестационната възраст спонтанните аборти се разделят на:

ранен спонтанен аборт - до 12 седмици;
късен спонтанен аборт - от 13 до 27 седмици.

Според стадия на клиничното протичане абортите се делят на:

заплашващ аборт;
започнал аборт;
аборт в ход;
непълен аборт;
пълен аборт;
неуспешен аборт.

Пълният спонтанен аборт е спонтанен аборт, при който феталното яйце напълно напуска маточната кухина,непълен - ако части от феталното яйце се задържат в маточната кухина.

Симптоми на спонтанен аборт

Тежестта на клиничните симптоми зависи от етапа на спонтанен аборт. Честите симптоми на заплашващ аборт включват нервност, страх, главоболие, болка в долната част на корема и кръста, газове, често уриниране и отпадналост.

Диагнозата се основава на анамнезата,клинични симптоми, резултати от лабораторна и ултразвукова диагностика. Клиниката на заплахата от спонтанен аборт се характеризира с висока възбудимост на матката. По време на специален гинекологичен преглед с помощта на огледала се оформя шийката на матката, каналът се затваря. При бимануално изследване размерът на матката съответства на гестационната възраст.

Започнал спонтанен абортима по-отчетливи симптоми - спазми в долната част на корема и долната част на гърба, кърваво изпускане от влагалището. Шийката на матката е намалена по дължина, омекотена, каналът преминава през върха на пръста. Размерът на матката съответства на гестационната възраст. По време на изследването зацапването може да се увеличи.

Спонтанен абортсе проявява клинично със спазматична болка в долната част на корема и долната част на гърба, кървене. При гинекологичен преглед с помощта на огледала цервикалният канал се отваря до 4-5 см и повече, в зависимост от гестационната възраст в него се поставя фетално яйце. Тялото на матката е стегнато, намалено по размер спрямо гестационната възраст.

Следващият етап се характеризира с пълно или частично изхвърляне на феталното яйце от маточната кухина. Припълен спонтанен абортслед експулсирането на феталното яйце от маточната кухина, то се свива, цервикалният канал се затваря. Кървенето спира.Непълният спонтанен абортсе характеризира със задържане на части от феталното яйце в кухината и наличие на кървене. В този случай цервикалният канал е леко открехнат. Размерът на матката е намален и не съответства на гестационната възраст. При пълен и непълен спонтанен аборт е показано кюретаж на стените на маточната кухина. Тъй като мембраната не напуска напълно, съществува риск от повторно кървене, образуване на плацентарни полипи и развитие на възпалителни процеси.

Спонтанен аборт(абортпропуски) се характеризира със смъртта на плода в маточната кухина. Мъртвият плод може да остане дълго време в маточната кухина без явни клинични симптоми. Кървенето не винаги е така. Размерът на матката е намален. Амниотичната течност се реабсорбира (резорбио).

За да се установи диагнозата APS при жена, се определят наличието и нивото на циркулиращите антитела (Abs) срещу кардиолипин и / или лупус тип Abs, свързани с кофакторни протеини на кръвния серум (бета-2-гликопротеин и протромбин). Откриването на антитела срещу фосфолипиди не е свързано със съответните кофакторни протеини при много заболявания, например при тумори, латентно протичане на вирусни заболявания и др.

Наличието на антитела към ПМ не е признак на заболяването – APS. Основните клинични признаци на APS са тромбози с различна локализация, които се проявяват с исхемични инфаркти на плацентата, нарушено маточно плацентарно кръвообращение. Други признаци на APS включват хемолитична анемия, тромбоцитопения и неврологични усложнения. Известни са и други автоимунни маркери, които водят до нарушения на репродуктивната система: антиспермални антитела, антитела към бета субединиците на хорионгонадотропин, антитела към зона пелуцида, антиовариални антитела, антитела към ДНК, бета-2-гликопротеин, антинуклеарни антитела и др.