Сравнителна оценка на ефективността на лечението на пациенти с пневмония, придобита в обществото при състояния

сравнителна

оценка

Реферат на дисертация по медицина на тема Сравнителна оценка на ефективността на лечението на пациенти с пневмония, придобита в обществото, в болница, дневна болница и поликлиника

Като ръкопис

ii3056240 ЕШМАКОВА ЛИЛИЯ НАСИХОВНА

Сравнителна оценка на ефективността на лечението на пациенти с пневмония, придобита в обществото, в болница, дневна болница и поликлиника

14.00.05 - вътрешни болести 14.00.33 - обществено здраве и здравеопазване

АВТОРЕФЕРАТ на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки

Доктор на медицинските науки, професор Вахрушев Яков Максимович Доктор на медицинските науки, професор Молчанова Людмила Федоровна

Доктор на медицинските науки, професор Корепанов Анатолий Максимович Доктор на медицинските науки, професор Шешунов Игор Вячеславович

Защитата ще се проведе на "_" _ 2007 г. в_часове_минути

Дисертацията може да се намери в библиотеката на Ижевската държавна медицинска академия.

Научен секретар на дисертационния съвет доктор на медицинските науки, доцент

общо описание на работата

Неотложността на проблема. Въпреки постоянното усъвършенстване на методите за диагностика и лечение, пневмонията остава неотложен проблем на съвременната медицина, който е свързан с висока заболеваемост и смъртност, както и високи преки и непреки разходи за лечение.

Повечето насоки за клинична практика препоръчват пациентите да бъдат хоспитализирани само за тежка пневмония (Fine M.J. et al., 1997; Wood-head M.,1998). В Западна Европа и Северна Америка до 80,0% от пациентите с придобита в обществото пневмония (CAP) се лекуват амбулаторно. В България диагнозата пневмония отдавна е индикация за хоспитализация. В същото време анализът на дейността на лечебните заведения показва, че в 20,0 - 50,0% от случаите пациентите са хоспитализирани според относителни показания (Kovalenko A.N., 2001).

Ето защо в момента адаптирането на съвременните международни препоръки за избор на място за лечение на пациенти с ОСП към съществуващите условия за функциониране на местното здравеопазване е от особено значение, което е особено важно при недостиг на финансиране за индустрията (Калинин-

някои А.А., Шляфер С.И., 2000; Островски A.N., 2000). В същото време формите, заместващи стоманата, представляват все по-голям интерес, по-специално дневна болница (DS), чието използване е препоръчително, когато е трудно да се извърши необходимия обем лечебни и диагностични мерки в амбулаторни условия. Ефективността на DS като форма за организиране на медицинска помощ за редица заболявания, включително CAP, е отбелязана от редица изследователи (Alekseev N.A. et al., 2000; Galkin P.A. et al., 2000; Starodubov V.I., 2001). Въпреки това, наличните в литературата данни за лечението на пациенти с CAP при условия на DS не носят цялостна оценка. Липсват публикации, отразяващи възможностите на ДС при лечението на ООП в сравнение с традиционните форми на организация на медицинската помощ - болница и поликлиника.

В тази връзка сравнителният анализ на ефективността на лечението на пациенти с ОСП в различни форми на организация на медицинската помощ и разработването на алгоритми за избор на оптимална форма са уместни и обещаващи, което определи темата на нашето изследване.

Цел на изследването. развитиепрепоръки за избор на оптимална форма на организация на медицинска помощ за пациенти с пневмония, придобита в обществото.

1. Сравнителна оценка на клиничната ефективност на лечението на пациенти с пневмония, придобита в обществото, в денонощна болница, дневна болница и поликлиника.

3. Проучване на битовите условия, лечебната дейност, хигиенната грамотност и психологическия статус на пациенти с извънболнична пневмония.

5. Обосновка на критериите за избор на оптимална форма на организация на медицинска помощ за пациенти с пневмония, придобита в обществото. Определяне на индикации за лечение на пациенти в дневен стационар.

Апробация на работата. Основните положения на работата бяха докладвани и обсъдени на междурегионалните конференции на млади изследователи "Следдипломни четения" (Самара, 2002, 2006), на симпозиума "Развитие на държавната медицина в България" (Москва, 2003), на VII Тихоокеанска научно-практическа конференция на студенти и млади учени с международно участие (Владивосток, 2006), на V Общобългарска университетска научно-практическа конференция на младите учени и студенти по медицина (Тула, 2 006), на I Междунар.

Научна медицинска конференция на Пирогов (Москва, 2006 г.), на междууниверситетски научни конференции на млади учени и студенти (Ижевск, 2004, 2005 г.).

Внедряване в практиката. Резултатите от изследването са въведени в практиката за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с CAP в дневни болници на MHI P1 № 2, MHI GP № 3 на Ижевск и Федералната държавна здравна институция "MSCh MIA UR". Основните разпоредби на това изследване се използват в обучението в катедрите по обществено здраве, икономика и здравен мениджмънт на FPC и PP и пропедевтика на вътрешните болести с курса за медицински сестри на Ижевската държавна медицинска академия.

Основни положенияза защита:

1. Рационалната емпирична антибиотична терапия за нетежка пневмония, придобита в обществото, въз основа на епидемиологични, биомедицински и клинични критерии, води до възстановяване на пациентите, независимо от формата на организация на медицинската помощ.

Структура и обхват на дисертационния труд. Работата се състои от въведение, пет глави, заключение, списък с литература, приложения. Дисертационният труд е представен на 194 страници машинописен текст, съдържа 65 таблици, 21 фигури. Библиографията включва 194 местни и 55 чуждестранни източника.

Материал и методи на изследване

За постигане на целта и решаване на проблемите на изследването бяха формирани групи от пациенти на възраст 18-60 години, претърпели ОСП през 2001-2005 г. Група D включва 108 пациенти с CAP, които са получили лечение в условията на функциониране на базата на MUSIC GP № 3 в Ижевск DC, 38 от тях с лека CAP, 70 с умерена тежест на заболяването. Успоредно с това бяха формирани групи S и P, които включваха по 98 пациенти, които получиха медицинска помощ в денонощна болница (MUZ GTSB № 8) и поликлиника (MUZ MCh № 5). Групите са сравними по отношение на пол, възраст на пациентите и тежест на заболяването. Изследването и лечението се извършват въз основа на писмено информирано съгласие на пациентите при спазване на принципите на биомедицинската етика. Критериите за изключване от проучването са: терапия с ABP преди началото на наблюдението, продължителност на заболяването до момента на започване на лечението е повече от 7 дни и тежка съпътстваща патология.

Емпиричната антибиотична терапия (ABT) на пациентите се провежда в съответствие с настоящите препоръки за лечение на CAP (Chuchalin A.G. et al., 2004). В повечето случаи етиотропното лечение използва режимамонотерапия. Използвани са следните класове антибиотици: пеницилини (амоксицилин 0,75-1,0 g 3 пъти на ден; ампицилин натриева сол 1,0 g 4 пъти на ден; амоксицилин / клавунат - 0,375-0,625 g 3 пъти на ден), макролиди (еритромицин 0,25-0,75 g 4 пъти на ден и в стъпаловиден режим на терапия; ми декамицин - 0,4 g 3 пъти на ден; азитромицин 0,5 g 1 път на ден в продължение на 3 дни), цефалоспорини (цефотаксим 1,0-1,5 g 2 пъти на ден, цефтриаксон 1,0 g 1 път на ден). Като алтернативни АБП се използват флуорохинолони (левофлоксацин 0,5 g 2 пъти на ден). Няма значими разлики в честотата на предписване на АБП от един или друг клас в изследваните групи. ABT продължи най-малко 7 дни, като се вземат предвид клиничните и епидемиологичните данни. Успоредно с етиотропното лечение се провежда патогенетична и симптоматична терапия на пневмония.

Получените резултати бяха въведени в база данни, базирана на Microsoft® Office Access 2003, и впоследствие експортирани в пакети за статистически анализ: Statistica 6.0 (StatSoft, Inc., 2001), Microsoft® Office Excel 2003 (Microsoft Corporation, 1985 - 2003). Статистическият анализ включва описателна статистика, тестване на хипотези с помощта на параметрични и непараметрични методи, анализ на оцеляването с използване на оценки на множителите на Каплан-Майер. Изследването на връзките между променливите беше извършено с помощта на методите на простата линейна корелация на Pearson, ранговата корелация на Spearman, y-корелацията и множествения регресионен анализ. За да се предвиди хода и резултатите от CAP в различни форми на медицинска помощ, беше извършен дискриминантен анализ.

Резултати от изследването и дискусия

Средната възраст на пациентите в изследваните групи е 38.5±1.1 години в DS, 39.9±1.2 в болница, 37.2±1.2 вполиклиника. От съпътстващите заболявания във всички групи преобладават заболяванията на дихателните органи (съответно при 25,0±1,8; 25,5±1,9; 19,4±1,6 на 100 болни) и болестите на кръвообращението (при 10,2±0,9; 14,3±1,2; 8,2±0,8 на 100 болни). От хроничните заболявания на дихателната система най-често се отбелязва хроничен необструктивен бронхит (при 16,7 ± 1,3; 10,2 ± 0,9; 15,3 ± 1,3 от 100 изследвани). От ХОББ и бронхиална астма страдат съответно не повече от 10,2+0,9 и 4,1+0,4 от 100 пациенти. Групите нямат значими разлики в честотата на съпътстващите заболявания.

Водещите белодробни симптоми при пациентите са кашлица (при повече от 96,9±1,8 от 100 пациенти), отделяне на храчки (при 75,0±4,2; 77,6±4,2; 73,5±4,5 от 100 пациенти), болка в гърдите (при повече от половината от изследваните пациенти), задух (при 27,8±4,3; 31,6±4,7; 28,6± 4,6 от 100 пациенти), аускултирани в белите дробове

хрипове (при 58,3±4,7; 5bD±5,0; 60,2±4,9 от 100 пациенти). От извънбелодробните симптоми по-чести са фебрилитетът (при 74,1±4,2; 76,5±4,3; 77,6±4,2 от 100 болни), общата слабост (при 90,7±2,8; 92,9±2,6; 91,8±2,8 от 100 изследвани) и тахикардията (при 25,9±4,2; 27,6±4,5; 25 .5±4.4 от 100 пациенти).

Проведеното лечение доведе до облекчаване на всички белодробни и извънбелодробни симптоми при пациенти с ДС. В края на лечението 6,1 ± 2,4 от 100 пациенти от група P са имали непродуктивна кашлица, а 8,2 ± 2,8 от 100 пациенти, лекувани в болница, са имали обща слабост, което значително ги отличава от другите групи (съответно p 0,05).

В поликлиниката организацията на прегледа и лечението удовлетворява малко повече от половината от респондентите (съответно 56,5 ± 6,3 и 58,0 ± 6,3 от 100 анкети).

изчислено), което е значително по-малко в сравнение с болницата (съответно p S2, и неблагоприятно - с S2> S,.процедурите за класифициране на наличния масив от данни, предсказуемата способност на функциите надхвърля 91,0%.