Средства, които намаляват бронхоспазма
Развитието на бронхоспазъм при доста голям брой деца принуждава да се прибегне до назначаването на така наречените спазмолитици.
Всички тези лекарства се предлагат само по лекарско предписание, но родителите на болни деца трябва да знаят техните основни свойства, разлики и възможни странични ефекти. В момента се използват 3 групи спазмолитици, т.е. лекарства, които намаляват степента на бронхоспазъм. Първата група включва препарати от теофилин, алкалоид, съдържащ се в чая; по-специално еуфилин. Eufillin има основно въздействие върху гладката мускулатура на бронхите и кръвоносните съдове, като ги отпуска. Euphyllin често се предписва за продължителна употреба при деца с астма, както и при обструктивен бронхит. Въвеждането на аминофилин интрамускулно и още повече интравенозно дава бърз ефект за спиране на астматичен пристъп.
Това лекарство не е лишено от странични ефекти: често причинява гадене, дискомфорт в корема. Те не са свързани с ефект върху стомашната лигавица, така че замяната на таблетки със супозитории за тази цел не е препоръчителна. В случай на предозиране на лекарството може да се наблюдава зачервяване на лицето, главоболие. При заболявания, придружени от понижаване на кръвното налягане (например при пневмония), аминофилинът може да причини рязък спад - колапс (остра съдова недостатъчност).
Основният начин за предотвратяване на странични ефекти е индивидуалният избор на дозата на аминофилин (тя варира в много широк диапазон) и равномерното му разпределение през целия ден. Euphyllin е много нестабилно лекарство, следователно, когато се използва в комбинация с други лекарства (например в прахове според S. G. Zvyagintseva - с дифенхидрамин и ефедрин), се наблюдава намаляване на неговата активност. В момента се тестват "депо" препарати - еуфилинови препарати(таблетки), от които се освобождава бавно, в продължение на 12 часа.Употребата на такива таблетки ще осигури по-постоянно ниво на концентрация на това лекарство в кръвта.
Втората група спазмолитици са така наречените симпатикомиметични производни и аналози на адреналина. Прилагането им също повишава нивата на сАМР в клетките, но за разлика от аминофилина, поради активирането на ензима аденилат циклаза, който синтезира сАМР.
Адреналинът и редица негови аналози (включително ефедрин) имат ефект не само върху рецепторите на бронхиалната мускулатура, но и върху сърдечния мускул, така че тяхното приложение предизвиква учестен пулс. Понастоящем предпочитание се дава на група лекарства със селективен ефект върху бронхиалните мускули.
Широко използваните средства от тази група (орципреналин, фенотерол, салбутамол и др.) са известни и под наименованията алупент, астмапент, беротек, вентолин и др. Повечето от тях се използват под формата на дозирани аерозоли, които могат да се използват от деца от 3-4 години. Действието на тези агенти е еднакво, подборът им се извършва индивидуално Ключът към ефективността на дозирания аерозол е правилната техника на неговото използване. Детето трябва да направи бавно дълбоко издишване, да насочи дюзата на дозатора към задната стена на фаринкса и, без да затваря устата, да натисне клапата, докато поема дълбоко въздух. Ефектът идва много бързо, в рамките на 10-15 минути.
Децата с персистиращи астматични прояви носят със себе си инхалатори и в много случаи ги използват твърде често, при най-малкото (и често видимо) затруднение в дишането. Злоупотребата с това лекарство е опасна, тъй като може да причини сериозни усложнения. От друга страна, 3-5 дози аерозол на ден, предписани от лекар, може да не са достатъчни за дете. По-честоупотребата на инхалатор (повече от 6-8 пъти на ден) трябва да предупреди родителите за по-енергичен режим на лечение и да ги насърчи да потърсят лекарска помощ.
Описаните лекарства са добре комбинирани с аминофилин, което често позволява намаляване на дозите им. Третата група спазмолитици включва атропин и неговите производни. Атропинът отпуска добре гладката мускулатура на бронхите, но силно изсушава лигавиците им, което нарушава изчистването на дихателните пътища от слуз. Създаден е неговият аналог ипратропиум бромид, който до голяма степен е лишен от този неприятен ефект. Предлага се като дозиран аерозол (Atrovent). Има комбиниран аерозол с беротек (беродуал).
Използваните преди това антиастматични цигари с атропин (астматол и други) в детската практика не се използват не само по етични причини, но и поради ниската им ефективност.
Може би трябва да се повтори, че двете лекарства, използвани при пациенти с астма под формата на аерозоли - интал и бекотид, не са спазмолитици, тяхното действие при астма се основава на различен механизъм.