История на случая Хронична истинска екзема
Откъс от работа
Министерство на здравеопазването на България Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование Първи Московски държавен медицински университет. Медицински факултет Катедра по кожни и венерически болести.
История на заболяването. "Хронична истинска екзема"
Студент по медицина
4-та година 5-та група Брацихин И.С.
Москва - 2015 г
1. Паспортни данни Възраст 52г.
Опаковчик в Московска област в месопреработвателен завод Дата на куриране 20. 02. 15
Предварителна диагноза: Екзема. Съпътстващи заболявания: Артериална хипертония 2-ра степен на тежест. Хроничен гастрит. Chr. Колит. Chr. Холецистит.
При сърбящи обриви по ръцете, напукана кожа, деформация на ноктите. При подобни обриви по краката.
2. Anamnesis vitae
Ранно развитие без особености.
Тя има семейна анамнеза за братовчед с атопичен дерматит и братовчед с астма.
Вредните навици се отричат.
Работи като опаковка в колбасарски цех на месокомбинат. На работа ръцете ми се мокрят постоянно. Мие често ръцете с катранен сапун.
Алергична анамнеза: Алергия към пчелни продукти, проявяваща се с обриви под формата на мехури по кожата.
Менструация от 16 години.
Единственото раждане, разрешено с цезарово сечение поради тесен таз. Мъжко дете.
Нямаше аборти и спонтанни аборти.
През 2004 г. е екстирпирана матката за миома.
3. Anamnesis morbi
В болницата по местоживеене е проведено следното лечение:
1. Хипоалергенна диета
2. Разтвор "Hemodez" 200 ml IV капково № 7
3. Разтвор на дексаметазон 2.0 (8 mg) vm № 5; 1.0 (4 mg.) vm No4
4. Разтвор на калциев глюконат 10% 10,0 wm
5. Разтвор на натриев тиосулфат 30% 10,0 cc
6. Таблетки Loratadin 1 тон на ден.
7. Таблетки Кетотифен 1 тон през нощта.
8. Enterosgel 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден
9. Капсули Aevit 1 до 3 пъти на ден
10. Таблетки валериана по 1 т. 2 пъти на ден
11. Квантова терапия по схема
12. Външно - борни лосиони 3 пъти на ден, разтвор на фукорцин, гиоксизон 2 стр. на ден.
Предписано амбулаторно лечение:
1. Хипоалергенна диета за 10 дни, хигиена на кожата, избягване на контакт с възможни алергени
2. Наблюдение и лечение от дерматолог по местоживеене
3. Т. Зиртек 1 т. 2 пъти дневно в продължение на 10 дни
4. Т. Кетотифен по 1 тон вечер в продължение на 10 дни
5. T. Glycyram 1 т. 2 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на един месец.
6. Т. Адаптол 1 т. 2 пъти дневно в продължение на 14 дни
7. Локално "cloveit" 1r. на ден; "Locobase ripea" 2 стр. на ден; мехлем метилурацил 2 p. на ден в продължение на 10 дни.
4. Status praesens
Състоянието е задоволително. Умерено хранене. Изражението на лицето е тъжно.
Кожа извън лезиите: суха, склонна към зачервяване, тургорът е намален. Червен дермографизъм нестабилен. Кожната чувствителност се запазва. Косата на главата е запазена. Ноктите са променени - нокътните плочки са матови, ексфолират се, имат бразди и ями. Кожата около ноктите се променя - пукнатини в епидермиса, лющене, люспи.
Лигавиците с физиологичен цвят. Лимфните възли не са увеличени, безболезнени, не са споени с околните тъкани.
Проверка на системите – не е извършвана.
заболяване екзема обрив
5. Локален статус
Възпалителни кожни лезии с хроничен характер. Обривът е обилен, локализиран по дланите и ходилата, с увреждане на интердигиталните пространства, крайните фаланги и ноктите на горните и долните крайници и дисталната трета на предмишниците. Обривът е симетричен, полиморфен, разположен на еритематозен фон и е представен от първично - милиарни плътни папули и полусферични папуло-везикули; и вторични - серозни корички със сивкаво-жълт цвят, средни люспи, линейни пукнатини в епидермиса с дължина от два до пет сантиметра. Коричките и люспите имат плоска форма, неправилни очертания, размити граници, розов цвят, с грапава повърхност [geci.cn.ua, 11].
Очертанията на обрива са неясни, неговите елементи не са склонни към сливане, склонни към групиране. Има няколко точкови ерозии със серозен секрет - "серозни кладенци". Лезиите от обрив се редуват с участъци от лихенифицирана кожа без обриви.
В деня на курацията преобладават вторични елементи - пукнатини в епидермиса и люспи на еритематозен фон. Папулите и коричките се запазват само в областта на издигането на палеца. Кожата на дланите е умерено оточна и лихенифицирана.
Лигавиците не се засягат. Косата не е засегната. Засягат се ноктите на пръстите на ръцете и краката - в областта на нокътната гънка се наблюдава маргинално разслояване на ноктите без промяна на цвета им.
Силните обриви са придружени от сърбеж, който се засилва през нощта и сутринта и нарушава съня.
Диагноза въз основа на анамнеза и преглед: Хронична истинска екзема, вълнообразен вариант на протичане. Подостър период.
6. Обосновка на диагнозата Началото на заболяването без видима причина, върху непроменена кожа с едематозен еритем.
Поява на обриви с характерен еволюционен полиморфизъм (първо имаше сиви папули,които ерозираха с образуването на "серозни кладенци", което доведе до развитие на плач, образуване на серозни корички, лющене и линейни ерозии на епидермиса). Едновременното съществуване на различни елементи на обрива. Постепенно нарастване на проявите и рецидивиращ курс - добавяне на еритема. Сърбеж, който се появява по време на обостряне на процеса. Симетричният характер на обривите - на дланите и краката. - всичко това съставлява класическата клинична картина на идиопатичната екзема.
Професионалист Кръвна индиректна връзка с пациенти с атопичен дерматит и бронхиална астма.
Контра - розов дермографизъм, за разлика от бял с невродермит, липсва плач с невродермит. Няма анамнеза за диатеза. Не се наблюдава дерматит при преки роднини.
Професионалист Постоянен контакт с хранително фолио, хранителни оцветители по време на работа
Контра. Комбинирано увреждане на ръцете и краката. Появата на обриви на непроменен фон, докато професионалната екзема обикновено се предхожда от алергичен дерматит.
Контра: без съпътстващо нагнояване, симетрични лезии.
Псориазис (псориазис на дланите и ходилата)
Професионалист Възраст 52 години, физическо естество на работата. пилинг, зачервяване, пукнатини
Контра - отсъствието на псориатична триада (феномените на стеариново петно, псориатичен филм и кървава роса). Няма обриви по други части на тялото.
7. План за проучване
1. Микроскопия на люспи от нокти и длани за изключване на гъбична инфекция
2. Пълна кръвна картина
3. Биохимия на кръвта
5. Серологични реакции към сифилис, HIV, хепатит B и C.
8. Лечение (амбулаторно) Режим на пране:
1. Избягвайте прекомерното миене на ръцете. Опитайте се да не мокрите ръцете си без нужда.
2.Използване на защитни ръкавици при почистване, миене на съдове
3. Измиване на ръцете с хипоалергичен сапун.
4. Овлажняване на кожата с кремове.
Диетата е предимно зеленчукова и млечна. Препоръчва се редовна консумация на млечнокисели продукти (ацидофилус, бифидок, снежна топка, изварено мляко, кефир)
Изключете подправки (пипер), цитрусови плодове.
1. Лечение на съпътстващи заболявания от терапевт, гастроентеролог (най-вече - саниране на червата).
2. Консултация с гинеколог-ендокринолог.
3. Atarax 25 mg през нощта - в 19.00 и 12.5 mg. в 12.00ч. - Нетипичен транквилизатор от групата на хистаминовите блокери. Осигурява симптоматично лечение на сърбеж и леки анти-тревожни и седативни ефекти. 10 дни
4. Aevit 1 капсула 2 пъти на ден продължително време с храна.
5. Enterosgel - 2 чаени лъжички веднъж дневно - 4 часа след приема на други лекарства (в 23.00 ч.) - 10 дни
6. Ацилакт - по 1 капсула 2 пъти дневно с храна.
7. Нимезулид 200 mg 2 пъти дневно. 10 дни
8. Пентоксифилин 100 mg. 2 пъти на ден. 10 дни Локално лечение:
1. Нанесете разтвор на фукорцин върху пукнатини и плачещи ерозии 2 пъти на ден
2. След като фукорцинът изсъхне, намажете кожата с Д-пантенол - на обяд и вечер.
3. През нощта нанесете Elok-s маз под оклузивна превръзка, а на сутринта нанесете ръцете си.
Повторен преглед след 5 дни.
3. Озонотерапия (газиране на крайници в найлонов плик)
4. Хипербарна оксигенация.
Прогноза: по отношение на пълно излекуване, неблагоприятна. Вероятно хронично протичане с чести рецидиви.