СЪСТЕЗАНИЕ ПО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И МЕДИЦИНА
Доктор на медицинските науки, професор, катедра "Управление", клон Владимир
Българска академия за държавна служба към Президента на Република България
СЪСТЕЗАНИЕ ПО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И МЕДИЦИНА
(По въпроса за разработването на теоретични основи и изграждане на модел на конкуренция в производството и потреблението на медицински услуги)
Конкуренцията е спусъкът на пазарните отношения.
На първо място, е необходимо условно да се характеризира текущото състояние на вътрешната система на здравеопазване от гледна точка на обективната реалност, която не позволява на този етап от развитието на обществото и държавата да прилагат желаните принципи на маркетингови отношения на възникващия пазар на медицински услуги.
Както знаете, пазарната икономика не е замислена без такива понятия като "конкуренция" и "конкурентоспособност".
Основните фактори за ниска, понякога напълно липсваща конкурентоспособност в съвременната здравна система в България са:
революционен преход от административно-плановата система на социалистическото здравеопазване към неконтролирания процес на формиране на маркетингови отношения в условията на еволюционно формиране на пазара на медицински услуги;
консервативната форма на собственост на лечебните заведения, несигурността на формирането и развитието на малкия бизнес в съществуващата система на здравеопазване, което е в противоречие с действието на класическите икономически закони и условията на конкуренция и конкурентоспособност;
липса на съвременни мениджъри в системата на общественото здравеопазване, които са в състояние компетентно да решават организационни, технически и икономически управленски проблеми и задачи на лечебно заведение, работещо в новите икономически условия на развитие на обществото и държавата;
отсъствие вмедицински образователни програми (обикновено) курсове "Управление на конкуренцията в здравеопазването";
неоправдана предпазливост при прилагането на научни методи за планиране (системен анализ, прогнозиране, оптимизиране на медицински дейности и др.) в условията на формиране на пазара на медицински услуги;
липса на политическа воля при прилагането на разумни управленски решения за привеждане на съвременните механизми, методи и форми за непрекъснато подобряване на качеството на медицинската помощ до логично прилагане в лечебните заведения.
В проблема за изграждането и управлението на конкурентна среда за производство и потребление на медицински услуги трябва да се разбере негативната роля на стимулите в системата на здравеопазването, които допринасят за създаването на условия за липса или непродуктивна конкуренция.
Някои от факторите, които пораждат идентифицирания проблем и не позволяват по принцип да се формира конкурентна среда в медицината, са дадени по-долу.
Противоречиви (понякога антагонистични от гледна точка на икономиката) интереси на субектите в сферата на производство и потребление на медицински услуги.
Платците и посредниците не носят крайна правна отговорност за резултатите от лечението на пациентите: (сурогатните форми на конкуренция са преместени в областта на отношенията между пациенти и платци, което води до конфликт на техните интереси - платецът търси всякакви начини да откаже да заплати скъпи медицински услуги, като по този начин не е поддръжник на пациента, а негов антагонист).
Липсата на каквито и да било обективни показатели за качеството на медицинската помощ за пациенти, лекари и платци. Невъзможността за установяване на недвусмислена връзка между цената и качеството на предоставената медицинска услуга.
Специфични характеристики на пациентакато потребител на медицински услуги и го отличава от потребителите на други (немедицински) стоки и услуги - това е един вид абсолютен приоритет за запазване на живота и здравето, без да се обръща внимание на възможните разходи.
Липса на възможност и изключително недостатъчна информираност на пациентите за цените на медицинските услуги от различни лекари. Известна деликатност при получаването на такава информация директно от лекуващия лекар.
Всичко по-горе води изследователя до мнението, че в сегашното състояние на вътрешното здравеопазване (по-точно в нововъзникващата сфера на производство и потребление на медицински услуги) няма фундаментална системна структура и следователно съответните отношения на субектите на такава система, които позволяват практическото прилагане на такъв механизъм за подобряване на качеството на медицинските услуги като конкуренцията.
Според насконкуренцията в здравеопазването е състояние и процес на отношения между субектите на производство и потребление на медицински услуги в рамките на специфична цивилизована форма на съперничество между медицински работници (лекари) за постигане на най-висока степен на задоволяване на целевите потребности на пациента.
Конкуренцията е вид вътрешен механизъм, обективна и необходима функция от живота и развитието на пазара на медицински услуги.
В конкурентоспособността според нас могат да се синтезират много аспекти, страни, фактори за функциониране и развитие на здравните институции и медицинските практики.
Самата конкурентна среда обаче е нееднозначна и противоречива.
Изследователите подчертават някои от противоречията, които възникват при функционирането на конкурентната система в здравеопазването. По-специално на някои от тяхможе да се припише:
противоречието между системата от стимули в здравеопазването и основните закони на конкуренцията (високите цени на медицинските услуги остават дори при свръхпредлагане);
противоречието между скъпите медицински технологии и универсалния достъп до медицински услуги;
противоречието между реалната наличност на пациенти и високата цена на медицинските услуги (без подобряване на качеството на медицинската помощ);
противоречие, което съдържа същността на факта, че настоящата система за стимулиране на медицинския труд насърчава въвеждането на иновации, увеличава разходите или подобрява качеството, без съответното намаляване на цената на медицинските услуги.
Сферата на конкуренцията е разделена на определени нива. Логично е да се идентифицират следните условни нива на конкурентната среда в производството на медицински услуги (фиг. 1)
Конкуренцията и конкурентоспособността са универсални понятия за всеки пазар на стоки и услуги. В същото време определен клон на управление налага специфични ограничения при формирането на конкурентна среда или при оценката на конкурентоспособността. Ако потребителят или експертът може директно да оцени конкурентоспособността на даден продукт, тогава оценката на услуга (по-специално медицинска) като правило се извършва косвено.
Някои характеристики на оценката на конкурентоспособността на медицинските услуги са следните:
обект на оценка е дейността на организация (лечебно заведение, медицинска практика и др.), която предоставя медицински услуги;
оценката на услугата е свързана с оценката на качеството на процеса и технологията на услугата;
оценка на дейността на медицинските работници директно от потребителя;
оценка на временнихарактеристики на предоставянето на медицински услуги;
оценка на предоставяната услуга по отношение на съответствие със стандартите за качество на услугата (условия и култура на обслужване);
оценка и интегриране на субективните мнения на пациенти, получили еднократна медицинска услуга.
Въз основа на изложеното следва да се заключи, че в еволюционното развитие на системата на здравеопазването в България на етапа на първото десетилетие на 21 век в областта на предоставянето на медицинска помощ липсва конкурентна среда за производство и потребление на медицински услуги, както и реални условия, позволяващи формирането на такава среда.
Наличието на сфера на конкуренция в условията на производство и потребление на медицински услуги, повишаването на конкурентоспособността на лечебните заведения и медицинските практики са особено важни в дългосрочното развитие на националната здравна система в контекста на глобализацията.
Създаването на условия за конкуренция в системата на здравеопазването, стартирането на механизмите на цивилизовано съперничество между лекарите и накрая управлението на конкурентоспособността на лечебните заведения и медицинските практики са задачи, без разбиране и решаване на които качествени промени в сегашното състояние на родното здравеопазване са невъзможни. От гледна точка на систематичен и интегриран подход, конкурентните предимства на медицинските услуги се осигуряват от правни, професионални, технологични, пазарни, научни, икономически, организационни, психологически и други аспекти, както и тяхната системна корелация.
Поле на атрактивна и умерена конкуренция на пазара на медицински услуги може да се формира, ако са изпълнени редица задължителни условия, някои от които са изброени в таблица 1.