Състояние, проблеми и перспективи за развитие на стоматологичната услуга в Република Казахстан -

Състояние, проблеми и перспективи за развитие на стоматологичната услуга в Република Казахстан.

Ролята на Обединената казахстанска стоматологична асоциация за подобряване на качеството на стоматологичната помощ за населението

Директор на Института по стоматология KazNMU на името на. С. Д. Асфендирова,

Стоматологичната помощ е един от най-разпространените видове медицинска помощ.

Структура: Към днешна дата в Казахстан функционират 1817, от които 596 са държавни 32,8%. В тях работят 3338 зъболекари.

Заболеваемост: От 100 прегледани 12-годишни деца 76 са диагностицирани с кариес, сред селското възрастно население от 100 прегледани 87 са с кариес. Според стратегията на СЗО до 2020 г. кариесът сред децата трябва да бъде не повече от 20%.

Една от основните причини за това положение беше приватизацията на държавните стоматологични клиники от областния до републиканския мащаб, която се проведе през 90-те години, което доведе до значително намаляване на държавните стоматологични кабинети в училищата и в селските райони.

Развитото през последните двадесет години мнение, че „не умират от зъби“, доведе до факта, че стоматологията на практика беше изключена от държавните програми, а зъболекарят и зъболекарят от списъка на персонала на здравните организации.

Почти навсякъде са закрити специализирани лицево-челюстни отделения за деца и възрастни. Особено тежка е ситуацията в Източноказахстанска област, Атирауска област. Децата с вродена патология на лицево-челюстната област остават без динамично наблюдение на зъболекарите.

На ниво първична здравна помощ тарифите за зъболекар се разпределят само зана ниво областна болница, но само 1/3 от селското население живее в радиус от 30 км от централната областна болница.

В съответствие с европейските показатели за дентално здраве, препоръчани от СЗО, само 0,27% от казахстанското селско население има географски достъп до дентална помощ (определено само сред подрастващото население).

За да излекуват зъбите на децата си, родителите изминават разстояния над 100 км, като разбира се основно изваждат зъбите си и децата си. Оттук и резултатът - вече на възраст 35-44 години вторичната адентия (т.е. придобитата липса на зъби) е налице при повече от 40% от жителите на селата.

Тази ситуация е от значение за денталната общност, поради което през 2011 г. Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, по инициатива на Обединената казахстанска стоматологична асоциация, разработи Концепция за развитие на денталната помощ за 2011-2015 г., което направи възможно постигането на редица положителни точки, а именно:

През 2011 г. в страната са функционирали само 9 държавни стоматологични клиники, а сега те са в 15 области. Не беше възможно да се отвори само в областите Караганда и Акмола и град Алмати.
Въпросите на стоматологията бяха разгледани на Колегиума на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан и разширена среща с участието на министър-председателя на Република Казахстан през 2012 г. В резултат на това броят на държавните стоматологични кабинети в училищата и селските райони се е увеличил от 175 на 555, включително на ниво ПЗК от 93 на 430, в предродилни клиники от 69 на 163. Всички училища в процес на изграждане вече предвиждат откриването на стоматологични кабинети. Ако през 2011 г. броят на училищата с класни стаи е бил едва 8,4%, сега този брой се е увеличилдо почти 30%.
В структурата на КазНМУ на името на. С. Д. Асфендияров е открит Институтът по дентална медицина, който се превръща в научен, образователен, организационен и методичен център за развитие на стоматологичната услуга.
Междудържавната стоматологична асоциация "Commonwealth" за страните от ОНД отвори врати в Казахстан
Получено е одобрението на Световната и Европейската федерация на зъболекарите за откриването на Центъра за сътрудничество на СЗО за профилактика на стоматологичните заболявания на базата на Института по дентална медицина на KazNMU.
На ниво Републиканска лекарска колегия се проведе среща с участието на водещи специалисти в областта на средното специално медицинско образование по въпроса за спиране на обучението на стоматолози.
46 първи дентални хигиенисти започнаха превантивна работа в училищата на регионите Южен Казахстан, Кизилорда, Западен Казахстан.
Националният проект „Ослепителна усмивка за цял живот“ получи широк отзвук сред населението (за идентифициране и усъвършенстване на бъдещото поколение – 80 200 селски деца на 7-8 години).
Постигнато намаление на денталната заболеваемост при деца и юноши до 75% (за 3 години с 3-5% процента).
Активната работа с Обединената казахстанска асоциация на зъболекарите направи възможно провеждането на благотворителни акции за ветерани с увреждания от Великата отечествена война и лица, приравнени към тях, деца и юноши, включително дентална имплантация на зъби за повече от 2000 души
Проведени са повече от 10 значими международни конгреса, включително XI конгрес на зъболекарите от ОНД с участието на президентите на Световната и Европейската федерация на зъболекарите.
Петото състезание на стоматолозите и Първото републиканско състезание по професионални умения „Зъбен хигиенист. Най-добрият в професията."
INВ рамките на изследователските програми факултетът на Института по дентална медицина организира съвместна работа с практическото здравеопазване. Така Катедрата по детска дентална медицина проактивно през 2012-2014г. проведоха серия от проучвания в района на Мангистау, постигайки реално намаляване на разпространението на зъбния кариес при децата от 89,3% на 83,4%. В момента се провеждат експедиционни изследвания на територията на Кизилординска област

Но всички мерки, които предприемаме, нямат системен характер и затова в предложената от нас Концепция за развитие на службата за 2016-2020 г. е залегнала основната цел – включването на денталната медицина в едно от приоритетните направления на бъдещата държавна здравна програма.

Сред основните задачи бих искал да отбележа следното:

Разработване и прилагане на комплекс от мерки за профилактика на денталните заболявания сред децата и юношите. Да подготви съвместно с Министерството на образованието и науката на републиката заповед „За изпълнението на Програмата за първична профилактика на зъбните заболявания в Република Казахстан“.

Като част от тези дейности да се осигури епидемиологичен стоматологичен преглед на населението от калибрирани специалисти по стандартите на СЗО (пет основни възрастови групи).

Предварителното изчисление на разходите за провеждане на превантивни мерки възлиза на 356,26 тенге. Въз основа на общия брой на децата и юношите в организирани детски групи от 4 591 236 души е необходимо да се отделят 1 милиард 636 хиляди тенге годишно и 5 милиарда тенге за организиране на стационарни стоматологични кабинети (2500 училища на цена за организиране на кабинет от 2 милиона тенге.

В момента отВ републиканския бюджет през 2014 г. са отпуснати 52 милиона тенге, от местния бюджет (според главните зъболекари на здравната институция) 222 милиона тенге. Изчисленията са изготвени от Н. Г. Негамецянов, главен свободен детски зъболекар.

Откриване на Центъра за сътрудничество на СЗО по дентална медицина в Института по дентална медицина на KazNMU на името на. С. Д. Асфендиярова.

Необходимо е да се предвиди въвеждането на зъболекари в персонала на организациите на ниво първична здравна помощ (сега те са само на ниво областни центрове) - да се преразгледа заповедта за стандартите за персонал на зъболекарите в размер на 4,4 длъжности на 10 хиляди души. Например в Германия тази цифра е 7,8, в САЩ - 8,9, в Казахстан - 2,0. (Маса 1)

Таблица 1 - Информация за организацията на денталната помощ в развитите страни.

Името на държавата

Интензивността на зъбния кариес

(KPU) деца 12 години % от БВП, разпределен за превантивни дейности (2010 г.) Брой зъболекари на 100 000 души население 1,10,5250Полша3,20,230Румъния2,80,1822

Да се извърши закупуване на мобилни медицински комплекси за обслужване на селските жители, в които е наложително да се осигури стоматологичен кабинет.

Съществуващият недостиг на кадри в селото и в града (училища) да се реши чрез обучението и внедряването на дентален хигиенист в практическото здравеопазване. Длъжността, ставките и специалността „Дентален хигиенист” на всички нива на дентална помощ да бъдат въведени в съществуващите нормативни актове. Организацията на работата на денталния хигиенист в 30 страни по света е намалила стоматологичнитечестота в някои страни с 20 пъти. Наличието на дентални хигиенисти в системата за предоставяне на дентална помощ ви позволява да изградите 3-степенна модерна рентабилна система за предоставяне на дентална помощ:

Етап 1 - дентални хигиенисти (среден медицински персонал, най-многоброен, според препоръките на СЗО се изисква 1 дентален хигиенист на 3000 души население на страната);

Етап 2 - общ зъболекар;

3 етап - зъболекар специалист - ортодонт, ортопед и др.

В много развити страни само специалист с медицинско образование има право да отвори дентална клиника. Така се гарантира, че в предоставянето на дентална помощ се ангажират само специалисти!

Време е дапреразгледаме процеса на издаване на стоматологичен лиценз. В момента повечето частни стоматологични кабинети се откриват от нелекари и работят без системен контрол, особено в големите градове. Когато ги отваряте, дори не е необходимо да се съгласявате с главния зъболекар на областния или градския здравен отдел! Лицензите в градовете Алмати и Астана се издават от акимати.

В същото време говорим за човешкото здраве и едва на второ място то е бизнес. Зъболекарите често са принудени да коригират груби грешки, коитозъболекарите и зъболекарите правят, предлагайки на пациентите скъпи зъбни импланти и скоби.

Медицинската счетоводна и отчетна документация не се попълва далеч от всички лекари. Следователно, изкривени данни за статистиката на заболеваемостта.

Фактът, че трябва да има споразумение между клиниките и пациентите, информираното съгласие на пациента, много ръководители на частни структури дори нечух. Сега нашата асоциация работи активно в тази посока.

Процентът на диагностицираните заболявания на устната лигавица е намалял през последните две години с 10 процента! Това означава, че нашите колеги често пропускат първите признаци на рак, диабет, инфекциозни заболявания в преследване на по-скъпи процедури.

Притеснение буди и санитарно-дезинфекционният режим в някои частни кабинети.Оттук и проблемите с хепатита, СПИН и други инфекции. И после обвиняват всички зъболекари.

Често населението се обръща за помощ към Министерството на здравеопазването и сдружението. Съществуващата правна и регулаторна рамка обаче не ни позволява да направим това -няма клинични протоколи.

Имаме нужда от клинични протоколи повече от всякога, защото е невъзможно да се разбере дали един лекар е прав или не без стандарти.

Водещи професори и практици, работещи в Института по дентална медицина, са разработили проекти за клинични пункции за всички видове стоматологични грижи за възрастни.

Единната казахстанска стоматологична асоциация отправя петиция към висшите органи на здравната система за прехвърляне на част от правомощията на здравните власти към Единната казахстанска стоматологична асоциация, а именно участието на нашите специалисти в:

– издаване на лицензи и следлицензионен контрол,

- при атестиране на персонала,

– при преценка на възможността за допускане на специалист до технологии, изискващи специално обучение, като дентална имплантация, костна пластика, ортодонтия, комплексно челюстно протезиране и др.

IXКомплекс от мерки за оптимизиране на денталното образование:

Асоциация Обединен Казахстанзъболекари излязоха с предложение за засилване на обучението на дентални хигиенисти по държавна поръчка.
Считаме за целесъобразно да делегираме на Института по дентална медицина на KazNMU функциите на Републиканския учебно-методически център за висше и средно стоматологично образование с правото да разработваме образователни стандарти за обучение на персонал (високо и средно ниво) за работа в стоматологични организации, включително създаването на модерно училище за хигиенисти в Република Казахстан, което ще обучава персонал за изпълнение на индивидуални програми за превенция.
Необходимо е да се засили контролът върху дейността на частните образователни организации, които осигуряват повишаване на квалификацията на стоматолозите.

Ако тази ситуация, която съществува днес, продължи поне още една година, качеството на денталната помощ ще намалее значително Зачестиха случаите, когато кадетите (лекари по дентална медицина, зъболекари, зъболекари, парамедицински персонал) не преминават обучение в пълен обем. В петък те даряват пари - след два-три дни имат сертификат за завършено обучение в ръцете си.

Друга тенденция е, че се появиха организации, които нямат лиценз за образователна дейност, но са пряко свързани с продажбата на стоматологично оборудване, материали и дори книги. Те обаче промениха драстично вектора на бизнеса и започнаха да внасят преподаватели и хирурзи от чужбина, чиито имена не говорят нищо на никого.

Кой може да гарантира, че техниките, които преподават, са наистина полезни?

И така, връщайки се към проблемите на частните стоматологични структури, бих искал да поясня, че такива проблеми не са възниквали в Германия, Америка, Турция, Франция и други страни през последните петдесет години. Всичко се решава от професионалистасоциация. Надяваме се в близко бъдеще да е така и при нас.