Състоянието на пациентите с терапевтичен глад
Състоянието на пациента по време на пълно гладуване зависи от етапа на въздържание от храна и индивидуалните характеристики на организма
С разнообразието от реакции на различни хора към гладуване могат да се разграничат най-типичните явления.
1-ви етап - хранителна възбуда. Обикновено продължава 2-4 дни. При повечето пациенти чувството на глад се засилва. Те се дразнят от вида и миризмата на храна, от дрънкането на съдовете и разговорите за храна. Жаждата не се увеличава. Може да има главоболие, замаяност, слабост, раздразнителност, лошо настроение, влошаване на съня, повишено слюноотделяне, къркорене и "смучеща" болка в корема. Едновременността на тези явления не е задължителна, но появата на някои от тях е доста типична. Кръвното налягане обикновено не се променя, пулсът може да се ускори. Има бърза загуба на телесно тегло (0,5-1,5 kg на ден, със затлъстяване - 1,5-2 kg), главно поради отстраняването на водата от тялото.
2-ри етап - нарастваща кетоацидоза Започва от 3-5 дни и продължава до 7-10 дни гладуване. Чувството на глад се притъпява, а жаждата се засилва. Възможни са силна слабост, обща летаргия, сънливост през деня и безсъние през нощта, оригване, гадене и повръщане. Езикът е покрит със сиво-бял налеп, в устата се усеща сухота и неприятен послевкус, миризма на ацетон от устата. По устните се образуват пукнатини. Телесната температура спада, много гладуващи хора са много студени. Кръвното налягане се понижава и при склонност към артериална хипотония се появява припадък. Пулсът се забавя. Загубата на телесно тегло е 0,3-0,6 кг на ден и се дължи на разграждането на мазнините.
3-ти стадий - компенсирана кетоацидоза Започва от 7-10-ия ден и продължава докрай на терапевтичното гладуване. Началото на този етап често е бързо - в рамките на няколко часа или един ден в състояние на глад настъпва повратна точка: подобряване на благосъстоянието поради намаляване или изчезване на физическа слабост, психическа депресия и други неприятни симптоми. Понякога подобрението е бавно. Характеризира се с постепенно почистване на езика от плака, намаляване на неприятния послевкус и миризма от устата, по-специално миризмата на ацетон; сухотата в устата се заменя с влага. Дневната загуба на тегло е 0,1-0,2 кг. Този етап обикновено завършва след 20-ия ден на гладуване, когато се появява чувство на глад, възникват „хранителни“ сънища, езикът е напълно изчистен от плака и няма изпражнения в промивките след клизми. Именно на този етап симптомите на заболяването могат да се подобрят, за което всъщност човекът е гладувал.
В допълнение към горните промени в състоянието на пациентите, гладуването понякога причинявасериозни усложнения. А. Н. Кокосов и др. (1998) разграничават следните от тях:
1) обостряне на хронични огнища на инфекция - тонзилит, синузит, пиелонефрит и др.; може да се наблюдава по време на гладуване повече от 20 дни поради потискане на имунитета; клиничната картина се определя от местоположението на фокуса на инфекцията и явленията на обща интоксикация - умерено повишаване на телесната температура, слабост, изпотяване, студени тръпки и др.; спрете гладуването;
2) тежко протичане на 2-ри стадий на гладуване - нарастваща кетоацидоза; наблюдава се при 2-5% от пациентите и се проявява със замаяност, гадене, повръщане, тежка слабост; в тези случаи се предписват алкални минерални води или 2-3 g натриев бикарбонат (сода) на всеки 2-3 часа; при липса на ефект в рамките на 12-24 часа, гладуването се спира;
3) припадък; наблюдава се най-често впациенти с ниско кръвно налягане (артериална хипотония). Такива пациенти трябва да избягват бързо издигане от леглото и резки движения; при многократно припадане, гладуването се спира;
4) нарушения на сърдечния ритъм; проявява се с увеличаване на сърдечната честота (пулс 100-120 удара в минута или повече), забавяне на сърдечната дейност (пулс 50 удара в минута или по-малко), усещане за прекъсвания (аритмия) и болка в областта на сърцето; тези явления най-често се причиняват от нарушение на метаболизма на калий, неговия дефицит в клетките; при постоянно нарушение на сърдечния ритъм гладуването се спира;
5) бъбречни и жлъчни колики; може да се появи при пациенти с уролитиаза и холелитиаза, при които тези заболявания са били скрити преди гладуването или не е взето предвид, че гладуването е противопоказано при тези заболявания; с развитието на болезнена атака, гладуването се спира;
6) остри ерозивни и язвени лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Наблюдава се при 2-5% от пациентите; проявява се с постоянна болка в горната част на корема, киселини, оригване; когато диагнозата се потвърди, гладуването се спира;
7) крампи на прасеца, пръстите или дъвкателните мускули, причинени от нарушение на водния и минералния метаболизъм; възникват, като правило, по време на гладуване повече от 20 дни; ако приемът на разтвор на натриев хлорид не подобри състоянието, гладуването се спира.
При тези усложнения, след края на гладуването, пациентът се прехвърля на възстановително хранене и се предписва подходящо лечение. Прегледаният списък обаче не изчерпва всички възможни усложнения, които налагат прекратяване на гладуването. Трябва също така да се нарече в тази серия обостряне на хроничен холецистит, панкреатит или гастродуоденит през първите 3-4 дни на гладуване, кървене със стомашна язва или фиброматозаматката, прояви на нарастваща циркулаторна недостатъчност и други сериозни, понякога фатални усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, като инфаркт на миокарда. Усложненията при продължителното гладуване са непредсказуеми, което обяснява настойчивите призиви на лекарите да не се провежда такова гладуване у дома.
Източник: по книгата на Б.Л. Смолянски и В.Г. Лифляндски "Лечебно хранене"