Състоянието на пародонта в зависимост от конструктивния материал на неподвижната протеза

Като ръкопис

Калякин Александър Викторович

Състоянието на пародонта в зависимост от

конструкционен материал на фиксирана протеза

дисертации за научна степен

кандидат на медицинските науки

ВОРОНЕЖ - 2010

Научен ръководител: доктор на медицинските науки, професор

Кунин Анатолий Абрамович

Официални опоненти: MD

Олейник Елена Анатолиевна

Кандидат на медицинските науки

Барабанова Людмила Егоровна

Водеща организация: Държавна образователна институция за висше професионално образование "Смоленска държавна медицинска академия на Росздрав"

Резюмето е изпратено "" 2010 г.

Научен секретар на дисертационния съвет А.А. Глухов

ОБЩО ЕФЕКТИВНОСТ

Уместност на проблема.

Аномалиите в развитието на челюстите, нарушената оклузия на зъбната редица и ранната загуба на зъби поради усложнения на кариеса нарушават основната - поддържаща функция на пародонта и водят до развитие на деструктивни процеси в неговите тъкани и в резултат на това - до нарушения на дъвкателната функция (S.D. Arutyunov, 1990; E.A. Bragin, 2002).

Съвременната ортопедична дентална медицина позволява постигане на високи функционални и естетични резултати. Възстановяването на целостта на зъбната редица не само допринася за нормализирането на основните функции на говорния и дъвкателния апарат, но и е профилактика на заболявания на стомашно-чревния тракт и има благоприятен ефект върху общото психо-емоционално състояние на пациента (I.Yu. Lebedenko, 2002).

Арсеналът от дизайни на протези, използвани днес в ортопедичната стоматология, е доста разнообразен. Богат изборМатериалите, предлагани за производство на конструкции, позволяват на практическия лекар при предоставяне на стоматологична помощ да извърши индивидуален избор на протеза. Особено място в съвременната ортопедична стоматология заема неподвижното протезиране. Фиксираните конструкции имат предимства пред подвижните протези, изпълнявайки естетична и функционална роля. Те не нарушават функцията на говора, дъвченето, имат по-кратък период на адаптация към протезата. Въпреки това, процентът на усложненията след фиксирано протезиране все още остава доста висок (E.A. Bragin, 2002).

Повечето от структурните материали, използвани днес, не са безразлични към човешкото тяло. В резултат на това в 4-11% от случаите след неподвижно протезиране пациентите съобщават за дискомфорт в устната кухина, който според силата на възприятието преминава в непоносимост към протезите (Б.П. Марков и др., 1997, 2003).

Некачественото производство на протези води до най-честата реакция на венците под формата на възпалителни заболявания - гингивит и пародонтит (SD Arutyunov, 1990; E.A. Bragin, 2002).

Въпреки това, дори и при нормално произведени протези при различни пациенти, реакцията към протезирането протича индивидуално, в зависимост от използвания материал. Причината за възпалителния отговор в устната кухина към различни материали са микробни асоциации, при които клиничните прояви не се различават от класическите прояви на възпаление в пародонталните тъкани.

Съществуващите съвременни методи за диагностициране на възпалителни реакции в устната кухина като правило не отчитат наличието на ортопедични структури и предоставят информация само за наличието или отсъствието на възпалителна реакция, но не разкриват причината за тази реакция. Терапевтичните мерки се основават напредполагаема диагноза, а не доказателства, основани на доказателства.

Разпространението на пародонталната патология след ортопедично лечение, нейното отрицателно въздействие върху организма като цяло определя необходимостта от разработване на програма за лечение и диагностични комплекси, които да гарантират определянето на етиологията на патологичните процеси, ранната диагностика на заболяването и навременното провеждане на адекватна терапия въз основа на разбирането на общите и индивидуалните патогенетични особености, критериите за норма и патология на зъбогингивалния сулкус. Смятаме, че незаслужено малко внимание се обръща от клиницистите на такива методи като определяне на рН на орални и гингивални течности, оценка на кариесогенността на плаката, разширена стоматоскопия, макрохистохимия, без които е невъзможно да се състави план за лечение и превантивни мерки. Това ще намали броя на усложненията, свързани с ефекта на протезите върху тялото на пациента и в резултат на това ефективността на фиксираното протезиране ще се увеличи.

Цел на изследването

Идентифициране на влиянието на неподвижното протезиране върху пародонта с помощта на различни структурни материали.

Цели на изследването

1. Определете характеристиките на хигиенното състояние на устната кухина в зависимост от структурния материал на несменяемата ортопедична конструкция.

2. Да се изследват клиничните особености на пародонта при неподвижни протези от различни конструкционни материали.

3. Да се идентифицират бактериологични и цитобактериоскопични характеристики на състоянието на гингивалния сулкус в зависимост от структурния материал на неподвижните протези.

4. Да се идентифицират особеностите на метаболитните процеси в пародонта с неподвижно протезиране.

5. Направете сравнителна оценкаположителни и отрицателни аспекти на влиянието на неподвижното протезиране върху пародонта с помощта на различни структурни материали.

Научна новост на работата

Извършена е клинико-лабораторна оценка на състоянието на пародонта с неподвижно протезиране чрез специален набор от методи.

За първи път се определя бактериалното състояние на гингивалния сулкус в зависимост от конструктивния материал на неподвижните протези.

За първи път е дадена цитобактериоскопска характеристика на пародонтален сулкус при неподвижно протезиране.

Извършена е сравнителна оценка на положителните и отрицателните аспекти на въздействието върху пародонта на различни структурни материали на несменяеми протези.

Практическа стойност

Дадена е сравнителна оценка на въздействието върху пародонта на структурните материали при неподвижното протезиране.

Определят се клинико-лабораторни показатели за състояние на пародонта при неподвижно протезиране.

Установени са цитобактериоскопски промени в пародонталния сулкус при неподвижно протезиране.

Бактериалното състояние на гингивалния сулкус се определя в зависимост от конструктивния материал на неподвижните протези.

Основни разпоредби за защита:

При протезиране с неподвижни протези от различни структурни материали се установяват разлики в хигиенното състояние на устната кухина.
При протезиране с несменяеми металопластични и монолитни конструкции, покрити с титанов нитрид, се открива възпалителна реакция на венците.
При протезиране с неснемаеми металопластични конструкции и монолитни с покритие от титаниев нитрит в пародонталната бразда броят на микроорганизмите, дрождеподобните гъбички и десквамиранитеепител в сравнение с металокерамични протези и масивни протези без пръскане.
Активирането на метаболитните процеси на гингивалната лигавица, открити по време на възпалителна реакция, с натрупване на нуклеинови киселини и гликоген в ядрата на ядрата на епителните клетки, е най-изразено при протезиране с металопластични конструкции.
Протезирането с металокерамични и масивно ляти конструкции без пръскане е по-малко агресивно към пародонталните тъкани в сравнение с металопластични и масивно ляти протези с пръскане от титаниев нитрид.

Тест на работа

Работата е тествана на Междурегионалната конференция с международно участие „Актуални проблеми на съвременната стоматология“ (Воронеж, 2009 г.), на междуведомствената среща на катедрите по терапевтична, пропедевтична, хирургична стоматология и катедрата по детска стоматология (Воронеж, 2009 г.).

Публикации

Обемът и структурата на дисертационния труд

Трудът е представен на 132 страници машинописен текст, илюстриран с 27 таблици и 12 фигури. Състои се от въведение, преглед на литературата, изследователски материали и методи, резултати и обсъждане на собствени изследвания, изводи и практически препоръки и литературен индекс, съдържащ 104 местни и 46 чуждестранни източника.

Материали и методи на изследване

На масов стоматологичен прием в денталната клиника на VSMA им. Н.Н. Бурденко са прегледани 120 пациенти, нуждаещи се от протезиране. От тях 56 (46,7%) мъже и 64 (53,3%) жени. Възрастта на пациентите варира от 25 до 60 години. В хода на нашето изследване бяха формирани две групи в зависимост от формата на заболяването: 1-ва група се състои от пациенти [73 (60,8%)] схроничен генерализиран катарален гингивит с умерена степен, 2-ри [47 (39,2%)] - с хроничен генерализиран лек периодонтит. Сред анкетираните в първа група мъжете са 32 (43,8%), жените - 41 (56,2%), във втората група - съответно 24 (51,1%) и 23 (48,9%). Разпределението на пациентите по групи и по пол е показано в таблица 1.

Таблица 1

Разпределение на пациентите в групи в зависимост от пола

Етаж	Диагноза
Хроничен генерализиран катарален гингивит с умерена степен	Лек хроничен генерализиран пародонтит
Абсолютно. номер	%	Абсолютно. номер	%
мъже	32	43,8%	24	51,1%
Жени	41	56,2%	23	48,9%
Обща сума	73	100%	47	100%

След прегледа пациентите са насочени за саниране на устната кухина към различни специалисти, а именно зъболекар-терапевт, пародонтолог, зъболекар-хирург и хигиенист. Санираните пациенти бяха протезирани в ортопедичния отдел на денталната клиника на Воронежската държавна медицинска академия. Н.Н. Burdenko различни видове неподвижни конструкции, изработени от различни материали.

В зависимост от вида на облицовъчния материал, участниците бяха разделени на четири групи от по 30 души:

група 1 - пациенти с твърди протези без пръскане;

група 2 - пациенти с плътно ляти протези, покрити с титаниев нитрид - шприцване;

група 3 - пациенти с металопластични протези;

4 група - пациенти с металокерамични протези.

Разпределението на пациентите след протезиране по групи и пол е представено в таблица 2.

Таблица 2

Разпределение на пациентите след протезиране по групи