Състоянието на сексуалната функция при млади мъже с хипотиреоидизъм на фона на терапия с L-тироксин,
Назад към номера
Състоянието на сексуалната функция при млади мъже с хипотиреоидизъм на фона на терапия с L-тироксин
Автори: Минухин А.С., Спивак Ж.С.1, Бондаренко В.А., Мирошниченко А.В.1 В.Я. Данилевски Национална академия на медицинските науки на Украйна”, Харков, 1KU „Регионален клиничен перинатален център”, Суми Заглавия: Ендокринология
Състоянието на сексуалната функция при млади мъже с хипотиреоидизъм под въздействието на терапия с L-тироксин, лекарство, което нормализира състоянието на щитовидната жлеза, е изследвано в продължение на шест месеца. Доказано е, че тази терапия на фона на пълно нормализиране на статуса на щитовидната жлеза и подобряване на андрогенния статус в повечето случаи води до нормализиране на състоянието на сексуалната функция.
Сексуална функция, хипотиреоидизъм, L-тироксин, тиреоиден и андрогенен статус.
Проблемът с изучаването на мултиморбидната (коморбидна, комбинирана) патология е един от приоритетите на съвременната медицина днес. Този термин се отнася до едновременното съществуване на две или повече заболявания при един човек [1]. Ключовите компоненти на коморбидния конструкт са пол и възраст [2].
Според нас комбинираните ендокринни и сексуални разстройства при мъжете са недостатъчно проучен проблем в съвременната медицина. Сложната организация на сексуалната функция (SF), чието осигуряване е система от сложно взаимодействие между психическата, нервната, ендокринната и съдовата система, налага цялостно подробно изследване на нейното състояние под влиянието, по-специално, на терапевтичните режими.
Една от формите на ендокринопатии, които причиняват образуването на сексуални разстройства при мъжете, е хипотиреоидизъм,което възниква поради частична или пълна загуба на функцията на щитовидната жлеза (TG) и действието на тиреоидните хормони (TG) върху тялото [3, 4].
Според една от добре познатите типологии на коморбидността, тази форма на взаимодействие може да бъде представена като сложна, т.е. появата на сексуална дисфункция (SD) при мъжете възниква главно поради хипотиреоидизъм [5].
Патогенетичната основа на клиничните прояви на хипотиреоидизма е нарушение на енергийния метаболизъм поради недостатъчност на триглицеридите, което води до намаляване на основния метаболизъм [3]. Разпространението на явния хипотиреоидизъм, характеризиращ се със специфични клинични и лабораторни прояви, а именно повишаване на кръвните нива на тироид-стимулиращия хормон (TSH) и намаляване на свободния тироксин (T4free), в популацията е 0,2–2% [6].
В същото време е известно, че TH играе определена роля в процесите на диференциация на клетките на Leydig, поддържането на стероидогенезата и метаболитните процеси в тестисите, а хипотиреоидизмът често се комбинира с хипоандрогенемия [7, 8]. На свой ред, намаляването на нивата на тестостерон, който играе ключова роля в поддържането на SF при мъжете, може да доведе до образуване на сексуални разстройства [9].
Това се потвърждава от резултатите от многоцентрови проучвания, които показват, че повече от половината мъже с хипотиреоидизъм имат ЗД [4].
Нашите предишни проучвания показват, че употребата на L-тироксин (левотироксин натрий), лекарство, което нормализира състоянието на щитовидната жлеза (ТС), в продължение на три месеца при мъже с хипотиреоидизъм води не само до неговата компенсация, но също така допринася за значително активиране на ендокринната и сперматогенната функция на тестисите [10].
С оглед на гореизложеното сме задалиЦел: да се проучи динамиката на състоянието на SF при мъже с хипотиреоидизъм под въздействието на терапия с L-тироксин в продължение на шест месеца.
Материали и методи
Наблюдавахме 20 мъже на възраст 21-38 години с диагноза лек до умерен първичен хипотиреоидизъм, които получиха терапия с L-тироксин в доза от 50-75 mcg на ден в продължение на 6 месеца. Дозировката на лекарството по време на лечението се коригира в зависимост от компенсацията на TS.
За да се изключи съпътстваща патология, водеща до нарушен тестостеронов метаболизъм и образуване на DM, ние изследвахме андрологичния статус по общоприетия метод [11].
Преди терапията и след 6-месечно лечение изследвахме състоянието на SF въз основа на проучената история, оплаквания и анализ на резултатите от въпросника на Международния индекс на еректилната функция (IIEF-15) [12]. Проучена е и динамиката на промените в нивата на TSH, T4free и тестостерон в кръвта, които са определени с помощта на комплекти за имуноензимен анализ.
Като контролна група са изследвани 11 мъже от същата възрастова група с нормално състояние на ТС.
Статистическата обработка на получените данни е извършена с помощта на t-теста на Стюдънт, корелацията на Пиърсън и метода c2.
Резултати от изследването и дискусия
Проведеното клинично проучване не разкрива хипогонадизъм, травматични, възпалителни лезии на гениталните органи, варикоцеле, съпътстваща соматична патология при пациенти, те не са приемали известни лекарства, които биха могли да доведат до нарушен метаболизъм на тестостерон [13]. Трябва също да се отбележи, че при мъжете не е открита патология от централната нервна система, психични заболявания и те не са приемалилекарства с известен отрицателен ефект върху либидото и еректилната функция (EF) [14, 15].
Изследването на динамиката на хормоналния статус по време на терапията в продължение на шест месеца позволи да се установи значителна честота на нормализиране на нивата на тестостерон (c2 = 10,23; p 12,0 nmol / l), а при три - гранични стойности (8,0–12,0 nmol / l), но на този етап терапията беше значително по-ниска, отколкото в контролата. Трябва да се отбележи, че тези промени са отбелязани на фона на пълно нормализиране на TS и не се различават значително от контролните показатели (Таблица 1).
Преди терапията 14 мъже се оплакваха от едно или повече сексуални разстройства (еректилна дисфункция, намалено либидо (SL), преждевременна еякулация (PS) и оргазма дисфункция (OD)). Въпреки това данните от IIEF-15 и изследването на продължителността на половия акт позволиха да се установи при още 2. Само едно нарушение беше отбелязано при 10 мъже (5 с ED, 3 със SL и 2 с PS). 4 са имали комбинация от ED и SL, други 2 са имали ED, SL и OD (Таблица 2).
Резултатите, получени с помощта на въпросника IIEF-15, позволиха да се установи една или друга степен на ЕД при 11 мъже (което се определя като невъзможност за постигане и / или поддържане на ерекция, достатъчна за полов акт, ако това нарушение е наблюдавано в продължение на най-малко 3 месеца [16]), в зависимост от общия резултат (1-5) и 15 въпроса: 3 - лесно-умерено, 7 - умерено и 1 - тежко. Трябва да се отбележи, че умерената и тежката форма на разстройството е отбелязана само когато е комбинирана с друго(и) разстройство(а). SL (сумата от оценките по двата съответни въпроса варира от 1 до 4) действа като монопатология в три случая, а в 6 случая се комбинира с други разстройства. ОД, коетопроявява под формата на забавена еякулация или пълното й отсъствие, беше оценено въз основа на резултатите от 9-ти и 10-ти въпрос, беше открито при двама мъже, което беше отбелязано само в случаите на комбинация от три нарушения и, очевидно, показваше по-дълбоко нарушение на андрогенното снабдяване на SF, което е характерно по-специално за мъже с хипогонадизъм. Трябва също да се отбележи, че според резултатите от IIEF-15 всички мъже не са имали общо сексуално удовлетворение и удовлетворение от полов акт (съответно въпроси 13–14 и 6–8).
Продължителността на полов акт под една минута, която е диагностичен критерий за ПС [17], е отбелязана при двама мъже като монопатология.
В контролната група, при всички мъже, сумата от точки, характеризиращи състоянието на EF, е повече от 26, а тези, които се оценяват за състоянието на либидото, оргазмената функция, удовлетворението от полов акт и общото сексуално удовлетворение съответстват на нормата.
В контролната група нито един от мъжете не е показал промяна в продължителността на половия акт и тя е била 5-7 минути.
Шест месеца след началото на терапията се наблюдава пълно нормализиране на състоянието на SF при 13 субекта (81,3%), което се потвърждава от резултатите от IIEF-15. При 3-ма мъже (двама от които имаха комбинация от три разстройства) останаха оплаквания от ЕД, а един от тях се оплакваше от ПС, което очевидно показва наличието на други причини за тези нарушения при тях.
Резултатите от корелационния анализ позволиха да се установят следните закономерности. Беше отбелязана положителна корелация между резултата IIEF-15 и нивата на тестостерон и T4free. (r = 0.54 и r = 0.49, съответно; p <0.05), както и тестостерон и T4free. (r = 0.72; р <0.05). Обратна корелациясе наблюдава между IIEF-15 и TSH (r = –0,61; p <0,05), както и между тестостерон T и T4free, тестостерон и TSH (r = –0,72 и r = –0,79, съответно; p <0,05).
По този начин проучването ни позволи да направим следните заключения:
1. Повечето мъже с хипотиреоидизъм имат едно или повече сексуални разстройства, свързани с хипоандрогенемия.
2. В повечето случаи терапията с L-тироксин, насочена към компенсиране на статуса на щитовидната жлеза, води до нормализиране на състоянието на сексуалната функция при мъже с хипотиреоидизъм на фона на значително подобрение в състоянието на андрогенизация на тялото.
3. Необходимо е по-нататъшно проучване на сексуалните разстройства при мъжете, като се вземе предвид възможното влияние на преобладаващо асимптоматичния ход на субклиничен хипотиреоидизъм върху състоянието на сексуалната функция при мъжете.
1. Van den Akker M., Buntinx F., Roos S. et al. Коморбидност или мултиморбидност: какво има в името? Преглед на литературата // Eur. Дж. Ген. Практ. - 1996. - кн. 2. - С. 65-70.
2. Valderas JS, Starfield B., Sibbald B. et al. Дефиниране на коморбидност: Последици за разбирането на здравето и здравните услуги // Ann. сем. Med. - 2009. - кн. 7. - С. 357-363.
3. Ендокринология / Изд. проф. следобед Боднар. - Виница: Нова книга, 2010. - 464 с.: ил.
4. Carani C., Isidori A.M., Granata A. et al. Многоцентрово проучване за разпространението на сексуалните симптоми при мъже с хипо- и хипертироидни пациенти // J. Clin. Ендокр. Metab. - 2005. - кн. 90, № 12. - С. 6472-6479.
5. Белялов F.I. Дванадесет тези за коморбидност // Клинична медицина. - 2009. - № 12. - C. 69-71.
6. Фадеев В.В., Мелниченко Г.А. Хипотиреоидизъм. Ръководство за лекари. — М.: RKI Sovero Press, 2002. — 216 с.
7.Wagner M.S., Wajner S.M., Maia A.L. Ролята на тиреоидния хормон в развитието и функцията на тестисите // J. Endocrinol. - 2008. - кн. 199, № 3. - С. 351-365.
8. Kumar A., Chaturvedi P.K., Mohanty B.P. Хипоандрогенемията е свързана със субклиничен хипотиреоидизъм при мъжете // Int. J. Androl. - 2007. - кн. 30, брой 1. - С. 14-20.
9. Минухин А.С. Ролята на андрогените в осигуряването на сексуалната функция при мъжете // Probl. ендокринни. патол. - 2010. - № 1. - С. 99-106.
10. Бондаренко В.А., Спивак Ж.С., Зубко М.И., Мирошниченко А.В. Характеристики на промените в ендокринната и сперматогенната функция на тестисите при мъже с хипотиреоидизъм под влияние на терапия с L-тироксин. ендокринни. патол. - 2010. - № 2. - С. 55-58.
11. Демченко A.N. Клинична диагностика и терапия на мъжки препубертетен хипогонадизъм: Метод. препоръки. - Харков, 2000. - 16 с.
12. Rosen R.C., Riley A., Wagner G. et al. Международният индекс на еректилната функция (IIEF): многоизмерна скала за оценка на еректилната дисфункция // Урология. - 1997. - кн. 49. - С. 822-830.
13. Слаг М., Морли Дж., Елсън М. и др. Импотентност при амбулаторни пациенти в медицински клиники // JAMA. - 1983. - кн. 249, № 13. - С. 1736-1740.
14. Kandeel F.R., Koussa K.T., Swerdloff R.S. Мъжката сексуална функция и нейните нарушения: физиология, патофизиология, клинично изследване и лечение // Endocr. Rev.- 2001.- Vol. 22, № 3.— С. 342-388.
15. Томас Дж.А. Фармакологични аспекти на еректилната дисфункция // Jpn J. Pharmacol. - 2002. - кн. 89, № 2. - С. 101-112.
16. Консенсусен панел за развитие на NIH относно импотентността // JAMA. - 1993. - кн. 270, № 1. - С. 83-90.