Статично и мобилно дистанционно облъчване - Технологични основи на лъчелечението - Лъчение
Дистанционната експозиция може да бъде статична или мобилна. При статично облъчване източникът на радиация остава във фиксирана позиция спрямо пациента през цялото време на експозиция. Подвижното облъчване се характеризира с движение на източника спрямо пациента по време на облъчване.
Статичното облъчване може да се извърши през едно входно поле върху кожата или през няколко полета.
Схема на статично и подвижно дистанционно облъчване
В първия случай се говори за еднополево облъчване. В този случай лъчевият лъч се насочва при всяко облъчване към лезията през едно и също място на кожата.
Тъй като при рентгеново и дори при гама лъчение максималната доза е в повърхностните слоеве на тъканите, последните се облъчват по-силно от по-дълбоко разположения патологичен фокус.
За да избегнете прекомерно излагане на кожата, прибягвайте до многополево облъчване. Облъчването се извършва през две или повече входни полета и по такъв начин, че всеки път работният лъч да се насочва към патологичния фокус. В резултат на това фокусът получава необходимата обща доза, а всяко поле за въвеждане е само част от нея.
Установени са семиномни метастази в ретроперитонеалните лимфни възли. Беше решено да се проведе дистанционна гама терапия.
Фигурата по-долу показва два варианта за подреждане на полетата на облъчване със съответния изодозен модел. Кой вариант е за предпочитане?
Скица на напречен разрез на корема на пациент с метастази на семином в ретроперитонеалните лимфни възли
а - облъчване през три предни полета; b — облъчване през две предни и едно задно поле.
По-нататъшно развитие на многополевото облъчване е така нареченото мобилно облъчване, при което пациентът се облъчва с непрекъснато движещ се лъч, през цялото време падащ върху различни части от повърхността на тялото, но постоянно насочен към патологичния фокус.
Предимството на този метод е концентрацията на радиация в облъчения фокус с едновременно значително намаляване на дозата в околните здрави тъкани, особено в кожата. Въпреки това, общото покачване на облъчените тъкани и следователно интегралната погълната доза при мобилно облъчване се увеличават.
Трите най-често срещани метода за мобилно облъчване са ротационен, секторен и тангенциален. По време на ротационното облъчване радиационният лъч, насочен към патологичния фокус, непрекъснато се движи около пациента по кръг, чийто център съвпада с центъра на облъчения фокус.
Изодозните криви имат форма, близка до кръг и са разположени концентрично около центъра на експозицията. Този вид облъчване обикновено се използва при дълбоки и централно разположени тумори.
При секторно облъчване радиационният лъч, насочен към патологичния фокус, се движи около пациента в дъга в рамките на избрания ъгъл. Изодозните криви са пръстеновидни, но удължени.
При тангенциално облъчване работният лъч е насочен тангенциално по отношение на тялото на пациента, преминавайки под повърхността му на плитка дълбочина. Зоната на максималната доза е удължена, а всички изодозови криви са с форма на полумесец.
Използването на този метод е показано при облъчване на плосък, повърхностно разположен патологичен фокус с голяма дължина.
Кой вариант на мобилно гама облъчване да се използва за следнотолокализация на тумора: рак на хранопровода, тумор на мозъчното полукълбо, засяване с метастази на рак на предната гръдна стена.
„Медицинска радиология“, L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass