Ставна пункция, техника за вземане на проби от синовиална течност

Ставната пункция е хирургична процедура, по време на която лекар вкарва игла в ставната капсула. Извършва се с цел диагностика или по медицински причини, за да се намали обемът на синовиалната течност вътре.

Същността на операцията

Ставната пункция се извършва със спринцовка 10-20 g, с игла с дължина 5-6 cm и дебелина 1-2 mm. Тънките игли се използват за инжектиране на лекарства в ставата, когато няма нужда да се взема течност отвътре, което може значително да намали травмата. За изпомпване използвайте 2-mm игли, това намалява риска от запушване с твърди частици. Лекарят изисква изключително точни движения. Така че иглата не трябва да навлиза в ставната торба с повече от 1-1,5 см и най-малките колебания на върха, когато преминава през синовиалната мембрана, силно я нараняват. Има техника, която предотвратява инфекцията и изтичането на съдържанието на ставата през дупката: кожата трябва да се изтегли назад, което постига изкривяване на пункционната кухина.

За да се намали рискът от патологии, след пункцията на крака се поставя стегната превръзка или се обездвижва с шина. За да се предотвратят усложнения, лекарят внимателно наблюдава лечебния процес, въпреки че е възможно и амбулаторно лечение.

Рискове и усложнения

Синовиалната мембрана, която изгражда стените на ставната торба, е деликатна тъкан, чието увреждане ще отнеме много време за възстановяване и може да причини патологични процеси. Също така е особено уязвим към микроби, така че се прилагат строги антисептични правила. И така, повърхността на ставата се дезинфекцира по два начина: два пъти с йод и след това с алкохол. Тук трябва да внимавате: йодът, прониквайки с върха на иглата в раната, може да причини химическо изгарянечерупки. Инструментите се стерилизират чрез химически и термични методи.

Ако ставната пункция се извършва на здрава става с цел вземане на проби, тя намалява и без това малкото количество синовиална течност. Обилно количество пунктат може да доведе до появата на възпалителни процеси и разрушаване на хрущяла. Също така, поради отрицателното налягане в торбата, осмозата на вода и други чужди примеси от синовиалната течност се появява през стените му и намаляването на количеството му ще повлияе неблагоприятно на този процес.

За диагностични цели се извършва пункция за:

Биохимичен анализ на пунктат, както и тест за наличие на примеси (гной или кръв при наранявания и възпалителни процеси).
Използвайки рентгенови лъчи и препарати, които забавят лъчите, можете да получите точна информация за увреждането на менискусите. В този случай лекарството се инжектира директно в торбата.

Много информация се получава не от лабораторни анализи, а директно по време на операцията. Когато течността започне да тече в спринцовката, наблюдавайте я. Обърнете внимание на цвета, текстурата, наличието на кръв или гнойни примеси. Понякога за това се използва новокаин, който има тенденция да променя цвета и вискозитета при контакт с чужди биологични течности. Биохимичните анализи на пунктата позволяват да се идентифицират патологии в метаболитните процеси, протичащи в торбата. В допълнение към механичната, той изпълнява хранителна функция: доставя необходимите вещества на аваскуларния хрущял.

Медицински операции се извършват за:

Има и трета индикация - въвеждането на кислород в ставната торба. Използва се за дегенеративно-дистрофични лезии на опорно-двигателния апарат, за раменно-скапуларен периартрит, артроза на ставите или като средство за профилактика на посттравматична артроза.Този метод има само едно противопоказание - наличието на остри гнойно-възпалителни процеси на мястото на пункцията.

Използват се медицински кислород и специализиран инструмент, въпреки че може да се използва и друго оборудване, като вентилатор за фалопиеви тръби.

Нюансите на пункцията на различни стави

Техниката на операцията е различна за различните стави поради тяхната структура, лекарят трябва ясно да разбере как и къде са разположени определени тъкани, кости и други анатомични образувания, за да направи пътя на пункция между тях възможно най-точно, без да удря нищо излишно или да опира в костта.

Пункция на рамото

Обичайно е да се разграничават три вида пункции на раменната става: предна, задна и странична. Няма фундаментална разлика в техниката, във всички случаи акромио-клавикуларната става служи като водач, а иглата се вкарва съответно отпред, отзад и отстрани на нея.

Пункцията на кожата се извършва строго перпендикулярно на нейната повърхност, след което посоката на напредване се променя на желаната. Въвеждането се извършва, докато се усети, че иглата е "отказала" или докато в спринцовката се появи пунктат.

Пункция на лакътната става

Преди да започнете, ръката е огъната в лакътя под ъгъл от 90 °. Иглата се прокарва в кухината отзад, между външния ръб на олекранона и долния ръб на външния епикондил, точно над главата на радиуса.

Ако трябва да вземете пункция от задната инверсия на ставата, тогава иглата се инжектира през сухожилието на трицепса, над горната част на олекранона, и внимателно се прекарва към синовиалната мембрана.

Пункция на ставата на китката

Пункцията се извършва на задната повърхност, в дисталния край на радиуса, между сухожилията на екстензора на големия и показалецапръсти.

Пункция на тазобедрената става

Предлага се отпред или отстрани. При първия метод точката на пункция се намира в средата на линията, прекарана от горния ръб на големия трохантер до точката между средната и вътрешната трета на ингвиналния лигамент. Иглата се инжектира отпред, перпендикулярно на горния ръб на главата на бедрената кост, на ръба на ацетабулума.

При втория метод иглата се вкарва отвън, над върха на големия трохантер, и се придвижва във фронталната равнина към съответната точка от противоположната страна.

Пункция на колянната става

Пункцията се извършва близо до горния ръб на пателата, иглата се прокарва през сухожилието на квадрицепса към костта, като се извършват ротационни движения. Възможно е да се извърши пункция и на горния външен, горния вътрешен и долния външен ръб на пателата.

Пункция на глезена

Пункцията се извършва отпред, между външния глезен и сухожилието на дългия екстензор на пръстите. Напредвайте в задно-медиална посока, между глезена и страничната повърхност на талуса.