Ставно палпиране
С помощта на дълбока палпация се изследват периартикуларни тъкани, мускули, връзки, сухожилия, места на закрепване на сухожилията към костта, синовиални торбички, нервни стволове и съдове. При дълбоко палпиране ще бъде възможно да се усети ставната капсула, нейните инверсии, ставната цепка, менискусите, ставната повърхност и епифизите на артикулиращите кости, ставната повърхност на пателата, да се усетят вътреставните фрагменти на хрущяла, да се определи излишната течност в ставата.
Дълбоката палпация ви позволява да идентифицирате дълбока болезненост, нейната локализация, разпространение, да определите принадлежността й към отделните компоненти на ставата, да намерите зони с максимална болка, да изследвате точките на болка, характерни за определени видове ревматологична патология.
За да се идентифицира локална болка в определени области, се използва метод на дълбока компресия - това са изходните точки на гръбначните корени в близост до гръбначния стълб и местоположението на нервните плексуси, плантарната апоневроза, точките на болка при фиброзит, местата на прикрепване на сухожилията.
Ставната торба и връзките около ставата се изследват по метода на двустранна компресия с пръсти. Ако се установи болезненост на всички части на ставата, съчетана с удебеляване на ставната капсула, излив в ставата, тогава това е признак на артрит, ограничената болка може да е признак на увреждане на някои ставни елементи (разкъсване, счупване, изместване) или възпаление на местата, където сухожилията са прикрепени към костта (вмъкване).
При наличие на болка по време на палпация са възможни четири типа (степени) реакция на субекта: • I степен - оплакване от болка; • II степен - пациентът се оплаква от болка и се мръщи; • III степен - пациентът се мръщи и се дръпва назад; • IV степен - пациентът не позволява палпациястава.
Дълбоката палпация никога не трябва да започва от мястото на най-голяма болка, посочено от пациента, трябва да се извършва от периферията към центъра, което позволява точно определяне на местоположението и размера на зоната на болката. Палпаторното дразнене на центъра на максимална болка в началото на изследването може да изкриви представата на пациента за истинските граници на себе си. Трябва да се избягва грубият натиск с пръсти, тъй като това намалява чувствителността на пръстите на лекаря, а пациентът има мускулна защита, която предотвратява по-нататъшното изследване.
За откриване на подуване на тъканите над ставите, в допълнение към кожната гънка, се използва компресия с върха на показалеца за 10-15 секунди. При наличие на подпухналост се появява ямка, която се открива визуално или чрез опипване с един или два пръста с плъзгащо движение върху изследваното място. Както при определяне на зоната на болка, палпацията започва от здравата тъкан до центъра на максималното подуване.
При големи размери на предвидената кухина с течност можете да използвате показалеца и палеца на лявата ръка и да натиснете с показалеца и средния пръст на дясната ръка. Усещайки подуването, трябва да вземете предвид факта, че фокусът на уплътняване, който не съдържа кухина с течност, е еднакво плътен в центъра и периферията. Ако подутината съдържа свободна течност, тогава в центъра тя е по-малко плътна. Излишната течност в ставите със среден размер се открива чрез променлив натиск, разположен над ставата с палците (лакът, става на китката, фиг. 25).
Над ставите с малък размер и някои стави със среден размер се извършва рязко притискане на ставната цепка с пръстите на едната ръка от противоположните страни (интерфалангеални стави, лакти, глезени). Заидентифициране на излишната течност в колянната става, нейния волвулус, използват се няколко техники с помощта на дланите и пръстите, подробности за това са представени в раздела "Колянна става".
Откритата флуктуация (флуктуация) обикновено потвърждава наличието на течност в кухината, но при малки кухини, тежък оток и напрежение на неставните тъкани този метод е ненадежден. В тези случаи само диагностична пункция може да даде надеждна информация.
При палпиране на ставната капсула, ставната кухина, връзките, мускулните сухожилия е необходимо да се промени ъгълът на съотношението на ставните краища, това постига по-голяма релаксация на някои мускули, периартикуларни тъкани, сухожилия, ставната цепка в определени позиции на ставните епифизи може да се разшири и да стане по-достъпна за изследване.
В някои случаи палпацията се извършва при условия на мускулно напрежение или тест за натоварване, което ви позволява да идентифицирате локализацията на болката, разкъсванията на сухожилията, мускулите, фасциите, връзките, мускулните хернии. Дълбока палпация може да се извърши по време на извършване на пасивни движения в ставата, което позволява да се открият фрагменти от разрушен ставен хрущял, изместване на костни фрагменти и патологично изместване на краищата на костта.
И.А. Reutsky, V.F. Маринин, А.В. Глотов