Стеноза на ларинкса при новородени симптоми, причини, лечение, профилактика, усложнения

Стенозата на ларинкса е патологично състояние, характеризиращо се с пълно или непълно стесняване на лумена на гърлото. Патологията води до затруднено снабдяване с кислород на дихателните пътища и белите дробове. Според степента на развитие на процеса стенозата бива остра и хронична.

Острата форма се проявява чрез внезапно намаляване на лумена на ларинкса. Това състояние може да доведе до хипоксия. Най-често патологията се развива при малки деца на възраст под 3 години и се причинява от особеностите на анатомията на гърлото. Тъй като ларингеалният лумен на детето е покрит с мек епиглотис, а в субглотиса е добре развита рехава съединителна тъкан, предразположена към оток, рискът от стеноза е доста висок.

Хроничната стеноза се появява постепенно и има упорит характер. На ранен етап на развитие е трудно да се забележи наличието на патология, тъй като тялото самостоятелно преодолява намаляването на обема на входящия въздух. При бързо развитие е необходима спешна помощ.

В областта на развитие, стенозата може да засегне глотиса, субглотисното пространство. Има и разширена стеноза, простираща се до трахеята.

Според вида на увреждането на ларинкса стенозата е:

отпред,
отзад,
кръгъл,
общо, когато стеснението засяга всички отдели.

Новородените обикновено имат вродена стеноза на ларинкса, която се нарича стридор. Стридорът или шумното дишане на децата е много плашещо за родителите, но често не засяга състоянието на бебето. Причините, които причиняват стридор и стеноза на ларинкса, могат да се считат за няколко фактора:

На първо място, това е състояние на ларингомалия (омекване на тъканите на ларинкса), тяхната патологична структура при раждането. След това за сметкаотделни хрущяли, които потъват в ларинкса или отделните му участъци, луменът му се стеснява. Това дава характерни прояви.
Друга причина може да бъде вроден дефект на трахеята, излишък от съединителна тъкан, хрущял, при който част от трахеята изпъква в ларинкса на трохите, което води до стесняване на лумена му.
Може да доведе до стесняване на лумена и стеноза, образуване на парализа на гласните струни при вродени лезии на нервната система, аномалии в нейното развитие. Това явление обикновено се комбинира с множество малформации.
Стридор и намаляване на лумена на ларинкса се образуват с вродени кисти в областта на епиглотиса, над или под зоната на гласните струни, в областта на самите гънки. Образува вродена стеноза, наличие на вродени мембрани на белег, стеноза на лигавицата, която се образува в резултат на непълна резорбция на ембрионалните тъкани в ранните етапи на вътрематочно развитие. Обикновено такава стеноза се формира в ранните етапи на бременността.
Опасно състояние може да доведе до стеноза, субглотичен хемангиом, присъства при раждането, активно расте от първите дни след раждането и постепенно покрива целия лумен на ларинкса буквално през първите седмици от живота.
Ненормално разположените съдове под формата на пръстен около органа също могат да доведат до стеноза на ларинкса, това е особено изразено в долната част на ларинкса.
В редки случаи причината за стеноза на ларинкса в неонаталния период е трахеоезофагеална фистула, когато храната се изхвърля от хранопровода в трахеята и ларинкса, или ларингоезофагеална фистула, необичайни отвори, свързващи дихателните и храносмилателните органи.

Чести прояви на вроден стридор и стеноза на ларинкса са шумно дишане, бълбукане, сумтене при вдишване на въздух, странни звуци илихрипове (подобно на гукането на гълъбите, вика на котка, лаенето на кучета). Понякога децата посиняват, когато плачат, техните подключични и надключични ямки, междуребрените пространства са прибрани.

Такива характеристики на стридора са важни - силата на звука, в коя фаза на дишане се появява, колко висок е звукът. При силен звук, стесняването на ларинкса, изразеното, прогресивно увеличаване или внезапно отслабване на звука показва увеличаване на стеснението, което води до рязко намаляване на дишането и задушаване.

Стридор с висок звук обикновено се причинява от стесняване на гласните струни, с нисък звук, патологията се локализира в областта на епиглотиса, горните части на ларинкса. Звуците със средна височина обикновено показват стесняване под гласните гънки. Също така е важно да се посочи фазата на дишане, в която се чуват звуци, както и допълнителни симптоми - хрипове, шумове.

Диагностика на стеноза на ларинкса при новородено

Основата на диагнозата е нарушение на нормалното дишане и шумове при раждане, нарушена дихателна функция. За изясняване на диагнозата е необходимо да се извърши рентгенография на гръдния кош, ларингоскопия и, ако е необходимо, по-целенасочени методи на изследване, CT или MRI под обща анестезия.

Необходимо е също така да се изследва газовият състав на кръвта, ефектът от стесняването на ларинкса върху метаболитните процеси, общ кръвен тест и биохимия, за да се оцени тежестта на респираторните нарушения.

Усложнения

Най-основното усложнение на стенозата може да бъде фатално поради припокриване на лумена на ларинкса и задушаване. Не по-малко опасно ще бъде възникващата дихателна недостатъчност с тъканна хипоксия, включително мозъка. Това може да доведе до нарушение на физическото и нервно-психическото развитие, кръвоизлив в областта на мозъчната тъкан, повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток.

Какво можеш да направиш

Ако се открие аномалия в дишането при новородено, всякакви шумове по време на вдишване или издишване, необичайни звуци и още повече задух, посиняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Не могат да се предприемат независими действия.

Какво прави един лекар

При наличие на малка стеноза, която не пречи на дишането, се избира тактика за наблюдение, обикновено с растежа на детето, проявите изчезват. При наличие на прогресивни респираторни нарушения настъпва прогресивна промяна в състоянието, тогава е показана трахеостомия (поставяне на тръба в гърлото с отвор, водещ навън, на врата), за да може детето да диша. В същото време се решава въпросът за хирургическа корекция, пластична хирургия на ларинкса, изрязване на анормални съдове или хемангиоми и дисекция на мембраната.

Ако стридорът не застрашава живота, не пречи на нормалното развитие на трохите, не води до образуване на дихателна недостатъчност, на детето се предписва пълна грижа и наблюдение до година и половина, обикновено до този момент всички явления изчезват. Те използват кърмене, възстановителни мерки, кислородна терапия, масажи и гимнастика, приемат витамини и лекарства за укрепване на нервната система.

Предотвратяване

Основата на превенцията е стриктното наблюдение на бременната жена по време на бременността. Важно е да се изключат всички патологични фактори, които могат да повлияят на хода на бременността и полагането на органи. Пренаталната диагностика е показана за изключване на малформации на плода, включително в ларинкса. Веднага след раждането е необходимо да се наблюдава бебето и да се изследва подробно за проблеми с дишането.