Стеноза на слъзния отвор
Стесняването (стенозата) на долния слъзен отвор е една от честите причини за упорита лакримация. За стесняване на слъзния отвор може да се каже, когато диаметърът му е по-малък от 0,1 mm.
Какви притеснения?
Първична стеноза на слъзния отвор
Първичната стеноза на слъзния отвор възниква при липса на неговата еверсия.
- Идиопатична първична стеноза (доста често).
- Херпетични лезии на клепачите.
- Разпространението на злокачествени тумори на клепачите.
- Цикатрициален конюнктивит и трахома.
- Системна употреба на цитотоксични лекарства като 5-флуороурацил и доцетаксел.
Първо, слъзният отвор се разширява с дилататор Nettleship. Ако повторното разширяване е неуспешно, прибегнете до една от следните процедури.
- ампулотомия: с едно движение се прави вертикален разрез от 2 mm в задната стена на ампулата;
- процедура с двоен разрез: в ампулата се правят вертикален и по-малък хоризонтален разрез, което води до много по-голям отвор и по-дълготраен ефект от процедурата с единичен разрез;
- лазерна пластика на слъзния тънък, при която слъзният отвор се отваря с аргонов лазер. Този метод се предпочита при пациенти в напреднала възраст със свръхрастеж на слъзния отвор с бързо нарастващ конюнктивен епител;
- инсталиране на канална запушалка в долния лакримален отвор.
Вторична стеноза на слъзния отвор
Възниква при вторична еверсия на слъзния отвор. Еверсията на долния слъзен отвор може да бъде вродена или придобита. може да възникне при хроничен блефароконюнктивит, сенилна атония на клепачите и др. Слъзният отвор не е потопен в слъзното езеро, а е обърнат навън.
Провежда се лечение при липса на съмнение за инволюционен ектропионпо един от следните начини:
- каутеризация по Ziegler на палпебралната конюнктива 5 mm под слъзния отвор. Последващите белези на коагулираната тъкан трябва да обърнат пунктума;
- средна пластика на конюнктивата: ромбовиден разрез на тарзалната конюнктива е приблизително 4 mm висок и 8 mm широк, успореден и под тубулите и слъзния отвор, горният и долният ръб на раната са свързани с конци. Зашиването на ретрактори на долния клепач насърчава точковото обръщане. След като нормалното положение на слъзния отвор се възстанови, той се разширява, така че да може да остане отворен, като същевременно се установи нормално преминаване на сълзата. Ако стенозата се повтори, лечението е същото като при първичната стеноза.