Страбизъм

Кривогледство(страбизъм, от др.гръцки στρᾰβής -крива, или хетеротропия, от др.гръцки ἕτερος -друг+ др.гръцки τροπή, τροπά -завой) - зрително отклонение от посоката към разглеждания обект, при което координираната работа на очите е нарушено и е трудно да се фиксират двете очи върху обекта на зрение. Обективен симптом е асиметричното положение на роговицата по отношение на ъглите и ръбовете на клепачите.

СтрабизъмМКБ-10МКБ-10-КММКБ-9МКБ-9-КМOMIMЗаболяванияDBMedline PlusMeSH

При страбизъм очите не могат да бъдат насочени към една и съща точка в пространството.
H 49 49. - H 50 50.
H50.8 и H50.89
378 378
378,7 [1] [2] и 378,40 [2]
185100
29577
001004
D013285

Съдържание

Разграничете вроден (наличен при раждането или се появява през първите 6 месеца) и придобит страбизъм.

Най-често привидният страбизъм е хоризонтален: конвергентен страбизъм или езотропия и дивергентен страбизъм или екзотропия; но понякога може да се наблюдава и вертикална (с отклонение нагоре - хипертропия, надолу - хипотропия).

• Страбизмът, в зависимост от това дали коси едното или двете очи, се разделя на монокулярен и редуващ се.

• При монокулярен страбизъм винаги се коси само едно око, което човек никога не използва. Най-често се намалява зрението на кривогледото око. Мозъкът се адаптира по такъв начин, че информацията се чете само от едно, а не от кривогледо око. Кривогледото око не участва в зрителния акт, поради което зрителните му функции са намалени. упадъкзрението от функционалната неактивност на кривогледото око се нарича дисбинокуларна амблиопия. Ако е невъзможно да се възстанови зрението на кривогледото око, страбизмът се коригира като козметичен дефект.

• Променливият страбизъм (коси или лявото, или дясното око, докато отклонението от правата позиция е приблизително същото) се характеризира с факта, че човек гледа последователно с едното или другото око, т.е. макар и последователно, той използва и двете очи. Амблиопията, ако се развие, е много по-лека.

• Поради появата на страбизъм е приятелски и паралитичен.

• Съпътстващият страбизъм обикновено се появява в детството. Характеризира се със запазването на пълния обхват на движенията на очните ябълки, равенството на първичния ъгъл на страбизъм (т.е. отклонението на кривогледото око) и вторичния (т.е. здрав), липсата на двойно виждане и нарушено бинокулярно зрение.

• Паралитичният страбизъм се причинява от парализа или увреждане на един или повече екстраокуларни мускули. Може да възникне в резултат на патологични процеси, които засягат самите мускули, нервите или мозъка.

Характерно за паралитичния страбизъм е ограничаването на движението на кривогледото око към засегнатия мускул. В резултат на попадане на изображения в различни точки на ретината на двете очи се появява диплопия, която се засилва при гледане в една и съща посока.

Причините за страбизъм са много разнообразни. Те могат да бъдат както вродени, така и придобити:

• наличие на аметропия (далекогледство, миопия, астигматизъм) със средна и висока степен;
• травма;
• парализа и пареза;
• аномалии в развитието и прикрепването на окуломоторамускули;
• заболявания на централната нервна система;
• стрес;
• инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия, грип и др.);
• соматични заболявания;
• психическа травма (уплаха);
• рязко намаляване на зрителната острота на едното око.

Едното или и двете очи могат да се отклонят встрани, по-често към носа, или сякаш „плават“. Това явление е често срещано при кърмачета, но до 6 месеца трябва да изчезне. Случва се родителите да приемат за страбизъм странно местоположение и форма на очите (например при деца с широк мост на носа). С течение на времето формата на носа се променя и въображаемият страбизъм изчезва.

Страбизмът се лекува от офталмолози.

Има различни начини за лечение на страбизъм - терапевтични и хирургични.

• Плеоптичното лечение е повишено зрително натоварване на кривогледото око. В този случай се използват различни методи за стимулиране на слабо виждащото око с терапевтичен лазер, терапевтични компютърни програми.

• Ортоптичното лечение е лечение със синоптични апарати и компютърни програми, които възстановяват бинокулярната активност на двете очи.

• Дипломатическото лечение е възстановяване на бинокулярно и стереоскопично зрение in vivo.

Мнението, че страбизмът може да изчезне сам, е погрешно. Освен това, ако не се лекува, могат да се развият сериозни усложнения. Ето защо, когато се появят първите признаци на страбизъм, трябва незабавно да посетите офталмолог.

Това е особено важно, тъй като отказът от лечение в бъдеще може да доведе до невъзможност за избор на професия на хирург, художник, професионален шофьор и редица други специалности в бъдеще.професии, свързани с интензивна зрителна работа.

Препоръчително е лечението да продължи до 18-25-годишна възраст, до края на формирането на органа на зрението.

При страбизъм работата е нарушена в почти всички отдели на зрителния анализатор. Следователно, лечението на това заболяване трябва да бъде комплексно, т.е. необходим е пълен комплекс от лечение на специални устройства.

В по-често кривогледото око зрителната острота постепенно намалява, т.е. развива се амблиопия. Това от своя страна води до още по-голямо отклонение на окото. Така се създава порочен кръг. При страбизъм се провежда консервативно лечение с помощта на хардуерни методи (понякога 3-4 пъти годишно). Те са насочени към излекуване на амблиопия (ако има такава) и възстановяване на мостовете между очите, т.е. детето се учи да обединява изображения от дясното и лявото око в един визуален образ.

Съвременни апарати за лечение на страбизъм

В офталмологичните клиники се използват следните устройства за коригиране на окуломоторни нарушения и възстановяване на бинокулярното зрение:

Курсовете на лечение се определят индивидуално и са средно 5-10 процедури. [3]

Индивидуализиране на лечението на страбизъм

Лечението на страбизма е индивидуално. Може да включва следните стъпки:

1. Лечение на амблиопия за подобряване на зрителната острота. За целта се използват пломби (оклузии) и се провежда задължително консервативно хардуерно лечение 3-4 пъти годишно. Излекуването на амблиопията няма да излекува страбизма, тъй като страбизмът също така развива дисбаланс между мускулите, които движат очите.
2. След повишаване на зрителната острота се провежда лечение за възстановяване на връзките между очите.
3. Следващата стъпка е да възстановите правилнотомускулен баланс. Обикновено е хирургично, но в някои случаи може да се откаже от операция.
4. Последният етап от лечението на страбизма е възстановяването на стереоскопичното зрение. Крайната цел е високо зрение без очила с правилно позиционирани очи и стереоскопично зрение.

Определянето на метода на лечение се извършва само след преглед и преглед.

Не си струва да отлагате лечението, тъй като колкото по-дълго страбизмът не се лекува, толкова по-трудно е възстановяването на функциите.

Резултатите от лечението до голяма степен зависят от неговата навременност, както и от причината за нарушението.

Но първо трябва да разберете причината за увреждането на зрителната и окуломоторната (околомоторна) система.

Оперативните методи на лечение се прибягват само в случаите, когато консервативната терапия е неефективна, например, ако горните мерки не помогнат в рамките на 1,5-2 години. Операцията премахва страбизма, но все пак ще са необходими специални упражнения за възстановяване на нормалното функциониране на очите. Обикновено хирургията се прибягва като козметично средство, тъй като често не възстановява бинокулярното зрение само по себе си (когато мозъкът комбинира две изображения, получени от очите, в едно)

В хода на лечението на определен етап, ако има индикации, се извършва хирургична интервенция на мускулите на окото. Операцията е насочена към възстановяване на правилния мускулен баланс между мускулите. След операцията е задължително и консервативно лечение. Насочена е към пълно възстановяване на зрителните функции. Има видове страбизъм, при които не е необходима хирургическа интервенция (понякога очилата напълно коригират страбизма - така нареченият акомодативен страбизъм).

В по-късна възраст е по-трудно да се коригират вътрешнитепричини за заболяването. Страбизмът е не само козметичен проблем, който е важен сам по себе си, но и липсата на бинокулярно зрение, тоест способността на мозъка да слее две плоски изображения от очите в едно триизмерно.

Страбизмът, придобит в зряла възраст (и съответно невъзможността за правилно определяне на пространственото отношение на околните обекти) може да причини двойно виждане. Мозъкът получава две картини, но не може да ги свърже в една.

Това рядко се случва при дете, чийто мозък се адаптира към обстоятелствата и обикновено потиска дейността на кривогледото око, което в резултат става "мързеливо" или амблиопично - вижда по-зле от нормалното.

Възможно е напълно да се нормализират латентните функции на окото само в детството, докато зрителната система все още не е оформена и има значителни резерви. Поради тази причина е важно да не отлагате посещението при офталмолог - ако детето е на шест месеца и има страбизъм, е необходимо да си уговорите среща с лекар възможно най-скоро.

Ако лечението се извършва на етапи, в условията на съвременна офталмологична клиника, тогава резултатът от него в повечето случаи ще бъде възстановяването на зрителните функции и премахването на страбизма.

Лечение на страбизъм с ботокс

Страбизмът е една от най-честите патологии при децата. При 85% от пациентите това заболяване изисква хирургична корекция и само 15% от страбизма могат да бъдат излекувани само с консервативно лечение.

Задачата на операцията за страбизъм е да даде на очните ябълки правилната позиция за последващо развитие на бинокулярно (две очи) и стереоскопично (обемно) зрение.

Един от експерименталните методи за хирургично лечение е инжектирането на ботулинов токсин в окуломоторните мускули.Те се използват за лечение както на възрастни, така и на деца.

Механизмът на този метод е, че мускулът се изключва чрез инжектиране и спира да „дърпа“ мускула в своята посока.

Намаляването на ъгъла на страбизъм с тези инжекции не е постоянно и ъгълът ще се върне към първоначалния си ъгъл, след като лекарството изчезне (3 до 6 месеца).

Съществуващите таблици за дозиране на операцията не винаги ви позволяват точно да постигнете равномерно положение на очите.

Този метод за лечение на страбизъм също има усложнения. Така беше установено, че след инжектиране на ботулинов токсин в окуломоторния мускул, функцията на сълзоотделяне се влошава, което може да причини появата на синдрома на "сухо око". Този синдром се проявява с постоянно усещане за пясък в очите, сухота, болка. Освен това самата техника на инжектиране може да доведе до усложнения. В литературата са описани случаи на отлепване на ретината и кръвоизлив в стъкловидното тяло след инжектиране на ботулинов токсин в окуломоторния мускул.

---