Светлинна терапия Bioptron в лечението на следоперативния период при гинекологични пациенти
Гинекологична клиника на регионалната клинична болница на име Н. А. Семашко обслужва годишно 3460 пациенти. Броят на хирургичните интервенции поради активното въвеждане на ендоскопските операции се увеличи от 2138 през 1995 г. на 2889 през 1999 г. Броят на оперираните пациенти е 62,1% през 1995 г. и 77,3 през 1999 г. в сравнение с пациентите, получаващи консервативна терапия. При 45% от оперираните жени има съпътстваща соматична патология: диабет, затлъстяване, хипертония, разширени вени на долните крайници, тромбофлебит.
Като се има предвид тежкият контингент на лекуваните пациенти, честотата на следоперативните усложнения няма тенденция да намалява: 2,9% през 1995 г., 3,65% през 1996 г. Структурата на следоперативните усложнения е доминирана от нагнояване на областта на следоперативния шев. Анализът на тези усложнения показа, че всички те са възникнали при пациенти със затлъстяване в стадий 3-4 и оперирани за гнойни инфилтрати на маточните придатъци и широко разпространена ендометриоза.
За намаляване на честотата на постоперативните усложнения е използвана светлинна терапия с поляризирана полихроматична светлина с дължина на вълната 400-2000 nm с помощта на апарат "Bioptron" (Швейцария) с интензитет на излъчване 40 MW/cm 2 . Целесъобразността на използването на светлинна терапия е продиктувана от широк спектър от нейните биологични ефекти, противовъзпалителни, имуномодулиращи, аналгетични, стимулиране на репаративния капацитет на тъканите.
Според експериментални изследвания механизмът на действие на светлината е свързан със структурни и функционални промени в компонентите на циркулиращата кръв от типа на тригерния ефект: нормализират се деформируемостта и вискозитетът на еритроцитите, подобряват се реологичните свойства на кръвта, нейната микроциркулация, газообмен,транспортна функция, функционалната активност на левкоцитите се повишава. Един от механизмите за стимулиране на клетъчната митотична активност чрез поляризирана светлина е свързан с по-активно елиминиране на клетки с увредена ДНК, нормализиране на структурата на клетъчната мембрана поради стабилизирането на липопротеиновия слой, засилване на екскрецията на свободни радикали, стимулиране на синтеза на АТФ, подобряване на процесите на окислително фосфорилиране и липидна пероксидация. Промените в реологията на кръвта през лимбичната система и хипоталамуса увеличават количеството на невротрансмитерите - адреналин и норепинефрин, чрез активиране на ензимите тирозин хидроксилаза и трансфераза.
Светлинна терапия е използвана при 508 пациенти. Показания за светлинна терапия в следоперативния период са следните:
- тубоовариални възпалителни инфилтрати;
- гнойни ендометриоидни кисти на яйчниците;
- ендометриоза на тялото на матката 3-4 етапа, външна генитална ендометриоза;
- операции на влагалището и перинеума при стари перинеални разкъсвания, цистоцеле, ректоцеле.
За подобряване на имунния статус на пациенти с възпалителни инфилтрати на придатъците в предоперативния период, Bioptron се третира в областта на слънчевия сплит за 6 минути.
В постоперативния период на рискови пациенти светлинната терапия се провежда по следния метод: 6 минути последователно върху цялата област на следоперативната рана 2-3 пъти на ден. Лечениезапочна на следващия ден след операцията и курсът продължи 8 дни. Субективно пациентите отбелязват намаляване на болката в областта на следоперативната рана, отказвайки мощни болкоуспокояващи. На 9-ия ден пациентите са изписани от болницата. След пластични операции на перинеума, които обикновено са придружени от оток на тъканите и кръвоизливи, светлинната терапия направи възможно премахването на тези явления за 2-3 дни. Пациентите са отгледани на 3-тия ден (вместо обичайните 5 дни). Раната се поддържа отворена без използване на тампони с мехлем.
По този начин честотата на следоперативните усложнения намалява до 2,1%, което ни позволява да заключим, че поляризираната светлина Bioptron има високи репаративни и имунологични свойства и препоръчва използването му в гинекологичната практика.
Главен лекар на регионалната клинична болница в Нижни Новгород. Н. А. Семашко 0. А. Обухов