Съвременни представи за механизмите на образуване на сърбеж
Фармацевтика, медицина, биология
Съвременни представи за механизмите на образуване на сърбеж
Очевидно усещането за сърбеж е познато на всички. Това чувство може да бъде мимолетно и продължително, слабо и изключително силно до степен на загуба на самоконтрол. Сърбежът може да има физиологично значение и в този случай, подобно на болката, това е мярка за защита, сигнал, който предупреждава тялото за опасността, която е възникнала, например, когато пълзи по кожата на насекоми, когато кожата влезе в контакт с определени растения, по-специално с коприва и др.
Сърбежът като патологичен процес винаги отразява определени промени във вътрешните органи или физиологични системи и често е предвестник или основен симптом на много заболявания. Така сърбежът може да се появи при функционални и органични лезии на нервната система, храносмилателните органи, при заболявания на черния дроб, ендокринните жлези, метаболитни нарушения и заболявания на кръвта, при инфекциозни заболявания и злокачествени новообразувания, по време на бременност и др. Сърбежът може да бъде (но не непременно) един от симптомите на редица кожни заболявания: екзема, лихен планус, псориазис, парапсориазис, розацея, гъбични заболявания и др.
Въпреки това, при някоидерматози сърбежът е абсолютно необходим, постоянен иболезнен субективен симптом, който често има диференциално диагностична стойност. Такива заболявания включват пруритус, невродермит, пруритус, нодуларен пруритус на Хайд, уртикария, оток на Квинке, болест на Фокс-Фордайс, болест на Сулцбергер-Гарбе, т.е. заболявания, които обединяваме в групата на невродерматозата или сърбящите дерматози. Досега остава нерешено дали сърбежът е самостоятелно усещане или е вид болка или една от формите на тактилна чувствителност.
Въпреки това, след възстановяване на проводимостта на прерязания нерв или прекратяване на действието на новокаина, сърбежът се появява отново. Известни са случаи, когато пациенти, страдащи от силен сърбеж, си нанасят биопсични драскотини и получената болезненост измества усещането за сърбеж. Всички тези данни показват тясна връзка между сърбеж и болка.
Според много учени усещането за сърбеж се появява при леко дразнене на болковите нервни окончания; по-силното дразнене причинява болка. Що се отнася до усещането за гъделичкане, то се дължи на едновременното дразнене на рецепторите за болка и допир.
Известно е, че наред с точките на чувствителност към болка, върху човешката кожа са открити голям брой сърбящи точки с определена топография. В същото време точките на болка и сърбеж често съвпадат и се припокриват. In vitro оцветяването на кожата с метиленово синьо прави възможно откриването на много по-голям брой немесести нервни окончания в точките на сърбеж, отколкото в точките на болка. Тези нервни влакна са разположени в субепидермалния слой на кожата и дори проникват в епидермиса.
Проучванията показват, че различни стимули (от химически, физически, механичен произход) по време на сърбеж изпращат импулси по тънки чувствителни нерви.влакна тип С, чийто диаметър не надвишава 0,001-0,002 mm. В този случай скоростта на провеждане на импулси е 1-2 m в секунда.
Понастоящем може да се счита за установено, че първичното възприемане на сърбежа се извършва от зрителни туберкули, но най-високите центрове на усещане за сърбеж се намират в кората на главния мозък.
Подлежащите кортикални процеси оказват огромно влияние върху възприемането на усещането за сърбеж. Отстраняването на определени участъци от мозъчната кора при експериментални животни рязко увеличава усещането за сърбеж поради факта, че инхибиторният ефект на кората върху подкоровите образувания престава.
Що се отнася до механизмите, участващи в образуването на сърбеж, трябва да се отбележи, че те са много сходни с горепосочените нервни, неврохуморални, невроваскуларни и други нарушения, които са от голямо значение в патогенезата на невродерматозата. Водещата роля в появата на сърбеж принадлежи на неврорефлексните процеси, функционалните нарушения в кортикалните и периферните части на кожния анализатор.
Има добре известни случаи, когато сърбежът може да бъде предизвикан от внушение в хипноза.
Често сърбежът след излекуване на определено заболяване се фиксира според принципа на условния рефлекс и може да се появи отново след понякога дълго време, когато съответните комбинации се повтарят.
Не по-малко важно в механизмите на формиране на усещането за сърбеж принадлежи на функционалното състояние на вегетативната нервна система. Още през 1927 г. Pulay смята, че причината за сърбежа е дисбаланс между симпатиковия и парасимпатиковия дял на автономната нервна система. Същата гледна точка е изразена от П. В. Николски, А. В. Логинов, О. Н. Подвисоцкая и др.но проучванията на A. S. Dyshko показват, че сърбежът се появява не толкова от стесняването на кръвоносните капиляри, а от скоростта на развитие на спастичното състояние на съдовете или вазодилатацията. Авторът смята, че сърбежът може условно да бъде разделен на "симпатичен", възникващ под въздействието на вазоконстрикторния ефект, и "парасимпатиков", дължащ се на бързото разширяване на повърхностните кръвоносни капиляри на кожата.
Тези изследвания подкрепят мнението на Brack, който също вярва, че усещането за сърбеж се дължи на бързото свиване или разширяване на повърхностните кръвоносни капиляри на кожата.
Вече посочихме, че неврохуморалните нарушения и преди всичко действието на биологично активните вещества са от голямо значение за промяна на реактивността на кръвоносните капиляри.
Ролята на хистамина и хистаминоподобните вещества при появата на сърбеж привлича най-голямото внимание на изследователите. Добре известно е, че интрадермалното приложение на разтвор на хистамин при здрав субект причинява локална еритема, придружена от усещане за сърбеж. Подобни промени се появяват след втриване в кожата на вещества, които освобождават хистамин от свързано състояние.
Очевидно хистаминът в такива случаи не е единственото вещество, отговорно за появата на сърбеж: неговото действие е медиирано, тъй като, допринасяйки за локалното разширяване на кръвоносните капиляри и повишавайки пропускливостта на съдовата стена, хистаминът причинява навлизането в тъканната течност на редица други вещества, участващи в образуването на сърбеж: серотонин, брадикинин и др., както и различни метаболитни продукти.
По този начин въвеждането на различни химикали във вентрикулите на мозъка на експериментални животни скоро предизвиква у тях характерен рефлекс на чесане, който продължава около 30 години.минути. В същото време се установява значително увеличение на съдържанието на хистамин и ацетилхолин в биопсираната област на кожата на животните, съотношението на калиеви, калциеви и натриеви соли се нарушава.
Биологично активните вещества, натрупани в кожата, дразнят хеморецепторите и автономните нервни окончания, в резултат на което съответните импулси се предават в гръбначния мозък и мозъка по центростремителни пътища, допринасяйки за възприемането на сърбеж в кортикалната част на кожния анализатор.
В литературата има съобщения за значението на редица други хуморални фактори, участващи в механизмите на образуване на сърбеж. По-специално, напоследък вниманието на учените е привлечено от въпроса за участието на церулоплазмин, комплекс от плазмени протеини, свързан с мед, в патогенезата на сърбежната дерматоза и в механизмите на сърбежа.
Известно е, че повишаването на нивото на медта в кръвта е един от показателите за сенсибилизация на организма и в повечето случаи е свързано с появата на сърбеж. Като се има предвид, че церулоплазминът е един от основните преносители на мед, може да се предположи, че повишаването на неговата активност показва алергично състояние на организма и показва участието на церудоплазмин в механизмите на образуване на сърбеж.
Изследванията на Н. А. Крюков и А. И. Фишбейн показват, че при пациенти с невродермит и пруриго, т.е. със заболявания, придружени от силен сърбеж, във всички случаи има високо ниво на церудоплазмин в кръвта.
Голяма роля в появата на сърбеж играят промените в хуморалните компоненти под въздействието на патологични процеси във вътрешните органи, главно в стомашно-чревния тракт и черния дроб.
Много клиницисти приписват появата на сърбеж при чернодробно заболяване на действието на жлъчните киселини. Въпреки това, изследванията на Николау иBadanoiu, беше показано, че механизмът на сърбеж в такива случаи е свързан не толкова с жлъчни киселини, колкото с протеолитични ензими, полипептиди, хистамин, ацетилхолин и други химически активни вещества, които се натрупват в тялото на пациента по време на лезии на чернодробната тъкан.
Трудно е да се изброи цялото разнообразие от механизми, участващи във формирането на усещането за сърбеж. Много от тях все още не са проучени и изискват допълнителни задълбочени изследвания. Въпреки това вече може да се счита за установено, че при пациенти с невродерматоза сърбежът е твърдо фиксиран патологичен рефлекс, при формирането на който са от голямо значение функционалните нарушения на кортикалните и подкоровите нервни центрове, неврохуморалните и вегетативно-съдовите промени.