Съвременни технологии за диагностика, профилактика и лечение на усложненията при ингвинална херния,
Като ръкопис
СЪВРЕМЕННИ ТЕХНОЛОГИИ ЗА ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА НА ИНГВИНАЛНАТА ХЕРНИОЗА
A b u r e f e r a t
дисертации за научна степен
кандидат на медицинските науки
Доктор на медицинските наукиКалантаров Тофич Камалович
Доктор на медицинските науки, професорМихайлянц Георгий Сергеевич
доктор на медицинските науки, професорНиколски Андрей Дмитриевич
Водеща организация:Федерална държавна институция 3 Централна военна клинична болница. А. А. Вишневски MO RF
Научен секретар на Дисертационния съвет
Кандидат на медицинските науки доцентV. В. Мурга
ОБЩО ЕФЕКТИВНОСТ
Актуалността на проблема с хирургичното лечение на пациенти с ингвинална херния се дължи на високото разпространение на тази патология (4%-6%), липсата на алтернатива на хирургичното лечение и високата (10-50%) честота на следоперативните усложнения (V.D. Fedorov et al., 2000; N.N. Malinovsky et al., 2001; V.N. Egiev, 2002; V.V. Zhebrovsky and M. T. Elbashir, 20 02; K. N. Movchan et al., 2003; Yu. A. Nesterenko и E. T. Jafarov, 2004; Langer et al., 2001; C. L. Shadbolt et al., 2001; J. Kelly et S. W. Berman, 2002; B. J. Lammers et al., 2 005; P. Chastan, 2005, Stylopoulos et al., 2008).
Търсенето и внедряването на съвременни технологии в хирургията на ингвиналната херния доведе до намаляване на честотата на рецидивите (до 1-5%) на ингвиналната херния (A. V. Yurasov et al., 2002; V. I. Belokonev et al., 2008; A. D. Timoshin et al., 2008; Nyhus, 2001; R. Chiofalo et al., 2001 ; B. S. S. idhu et L. Mishra, 2004; P. Chastan, 2005; M. E. Fenoglio et al., 2005; и др.). Честотата обачеследоперативните усложнения остават на значително ниво и надхвърлят 12% (V. V. Zhebrovsky и M. T. Elbashir, 2002; Timoshin et al., 2000, 2003; L. D. Nyhus, 2004; M. E. Fenoglio et al., 2005; Frisella et al., 2007; L. D. Amore et al., 2 0 08; H. Pocorny et al., 2008; Z. Tsereteli et al., 2008). Цената на лечението на усложненията при възстановяване на херния е 5-7 пъти по-висока от цената на операцията (Stylopoulos N, Gazelle G. S., Rattner D. W., 2003).
Високата честота на следоперативните усложнения влияе негативно върху качеството на лечението на пациентите, докато методите за профилактика, ранна диагностика и лечение на следоперативни усложнения в момента са недостатъчно разработени.
Необходимостта от подобряване на качеството на хирургичното лечение на пациенти с ингвинална херния определи поставянето на целта и задачите на изследването.
Цел на изследването: въз основа на подобряването на ранната диагностика, профилактиката и хирургичните технологии, за подобряване на резултатите от планираното хирургично лечение на пациенти с ингвинална херния.
1. Да се проучат резултатите от планираното елиминиране на ингвинална херния с различни методи на пластична хирургия на ингвиналния канал
2. Анализирайте причините за усложненията на ингвиналната херниопластика
3. Определяне на методи за ранна диагностика на усложнения от хирургично лечение на ингвинална херния
4. Да се разработят и въведат в клиничната практика начини за предотвратяване на усложненията на ингвиналната херниопластика
5. Да се разработи алгоритъм за лечение на следоперативни усложнения при възстановяване на ингвинална херния
Въз основа на научния анализ на клиничните наблюдения са показани най-типичните усложнения при операция на ингвинална херния.
Установено е, че някои усложнения (сероми и хематоми на раната) протичат субклинично и се диагностицират само на амбулаторния етап.следоперативно лечение.
Доказано е, че ранната и надеждна диагностика на усложненията на ингвиналната херниопластика се улеснява от ултразвуковото изследване на областта на следоперативната рана.
Въз основа на изследването на кръвния поток в съдовете на семенната връв се определят причините за развитието на воднянка на мембраните на тестисите.
Проучен е клиничният ход и са определени причините за развитието на синдром на продължителна болка след херниопластика.
Практическата значимост на работата
Въз основа на анализа на клиничния материал се определят възможните причини за развитието на следоперативни усложнения при възстановяване на ингвинална херния.
Разработен е алгоритъм от превантивни мерки за намаляване на честотата на следоперативните усложнения.
Определени са принципите на постоперативно ултразвуково наблюдение на ингвиналните области.
Въз основа на клинични и морфологични изследвания е разработен метод за хирургична профилактика на ингвинално-генитална невропатия.
Разработен е и въведен в клиничната практика метод за лечение на ингвинално-генитална каузалгия с въздушно-плазмени потоци.
В резултат на изследването на раневия ексудат бяха определени рационални схеми на профилактична антибактериална химиотерапия.
Въз основа на избора на метода за пластика на ингвиналния канал са определени мерки за предотвратяване на воднянка на мембраните на тестисите.
Разпоредби за защита
1. Най-характерните усложнения при ингвинална херниопластика са усложнения от следоперативната рана, продължителна следоперативна болка и воднянка на тестисите.
2. Причините за нарушен кръвен поток в семенната връв по време на хирургично лечение на ингвинална херния са компресията на съдовете, преместени за укрепване на предната коремна стена от фасции и мускули, както и отоктъкани, съседни на семенната връв.
3. Отказът от пластична хирургия на предната стена на ингвиналния канал (операция на Girard) и промените в естествения му ход (операция на Postempsky) могат да намалят честотата на усложненията, свързани с компресията на семенната връв.
4. Антибиотичната профилактика може да намали броя на гнойните усложнения от раната.
5. Невректомията на илиоингвиналния нерв в ингвиналния канал намалява честотата на синдрома на продължителна следоперативна болка, без да компрометира резултатите от херниопластиката.
Апробация на резултатите от работата
Прилагане на резултатите от лечението
Обхват и структура на дисертационния труд
Дисертацията е представена на 145 страници машинописен текст, състои се от въведение, преглед на литературата, 3 глави със собствени наблюдения, заключение, изводи, практически препоръки, списък с използвана литература и 3 приложения. Работата съдържа 35 таблици и 23 фигури. Списъкът с литература включва 115 местни и 89 чуждестранни източника.
Материали и методи на изследване
Проучването включва 2047 пациенти с ингвинална херния, оперирани в MLPU на КГБ № 1 и 5-та централна военна клинична болница на ВВС на Красногорск. Разпределението на пациентите по възраст, тип сложност на херния и съпътстващи заболявания не се различава (p 0,05) поради намаляване на броя на пациентите с DBS след широкото въвеждане на невректомия на крайните клонове на илиоингвиналния нерв в клиничната практика.