Tabes
Tabes dorsalis - името на това заболяване идва от "изсъхването" на задните колони на гръбначния мозък в резултат на дегенерация (прераждане) на проводниците, преминаващи тук. Смъртта на задните колони причинява основните клинични симптоми на таблата на гръбначния мозък.
За да разберете клиничната картина на това заболяване, трябва да запомните анатомичната структура и функцията на задните колони на гръбначния мозък. Задният корен съдържа група влакна за различни цели. Най-дългите влакна, приближени до задния рог на гръбначния мозък, веднага преминават в областта на задната колона и по този участък на гръбначния мозък достигат до кожния анализатор на мозъчната кора. По тези проводници има дразнения на тактилната чувствителност и мускулно-ставното усещане. Мускулно-ставното усещане ви позволява да определите позицията на крайниците в пространството и относителното положение на техните части. Вторите по дължина са аксиалните цилиндри на задния корен, през които се предават дразнения към клетката на предния рог, т.е. се извършват рефлексни дъги. Най-късите влакна провеждат болкови и температурни стимули. Тези влакна, достигайки клетките на задния рог, завършват тук с първия си неврон. Вторият им неврон, преминавайки пред централния гръбначен канал, преминава от противоположната страна и носи дразнене по страничния стълб до кожния анализатор на мозъка.
Сухожилието на гръбначния мозък, като правило, започва с лумбосакралните сегменти, а именно с техните корени.
Увреждането на задните корени на гръбначния мозък засяга предимно прекъсването на рефлексните дъги; първоначалните симптоми на сухота се изразяват в изчезването на коленните и ахилесовите рефлекси. Заедно с изчезването на рефлексите намалява и мускулният тонус на краката. гибелпроводници, преминаващи по задните колони на гръбначния мозък, води до нарушение на мускулно-ставната и тактилната чувствителност. Със затворени очи пациентът не може точно да отговори кой пръст на крака му е докоснат от изследващия; не усеща дали е докоснато стъпалото или подбедрицата му. Такъв пациент не може, след като затвори очи, да удари точно петата на единия крак в коляното на другия (тест пета-коляно); той също не може да ходи правилно, тъй като има атактична походка. Пациентът не усеща пода с краката си, не е сигурен дали кракът му вече е стъпил на земята или не. Тези пациенти обикновено ходят упорито в краката си, за да контролират движенията си със зрението си.
Изключването на зрението веднага влошава ориентацията в пространството. Ето защо пациентите, страдащи от сухота на гръбначния мозък, понякога отиват при лекаря с оплакване, че им е станало трудно да ходят вечер, а сутрин, докато мият лицето си, т.е. когато неволно затворят очи, те се олюляват настрани.
Прекъсването на рефлексните дъги в сакро-лумбалната част на гръбначния мозък причинява усложнение от страна на тазовите органи. Пациентът обикновено се оплаква от такова упорито желание за уриниране, когато няма време да изтича до тоалетната, той пропуска урина и, обратно, когато благоразумно иска да изпразни пикочния мехур предварително, трябва да настоява дълго време. Понякога позивите са много чести, в други случаи уринирането се случва само веднъж или два пъти на ден. По-рядко има нарушения на акта на дефекация. В началните стадии на гръбначния стълб се отбелязва силна сексуална възбудимост, а в напреднали случаи - сексуална слабост.
Мъчителен симптом на сухота на гръбначния мозък са светкавичните невралгични болки в краката, които понякога се бъркат с ишиас или "летящ ревматизъм". Тесе обясняват със същото увреждане на задните корени на гръбначния мозък, а именно дразнене на влакната, през които се осъществява чувствителността към болка и температура. Има и невралгични вегетативни болки от вътрешните органи. Най-често това са пароксизмални болки в стомаха, така наречените стомашни кризи. Болният усеща парене в стомаха, повръща, не може да яде нищо, пие студена вода, за да успокои донякъде тази пареща болка.
Има също ректални кризи, бъбречни, ларингеални, клиторни и сърдечни. Като цяло, кризите, особено острите, не са толкова чест симптом на гръбначния мускул.
Походка със сухота на гръбначния мозък. Пациентът стъпва на петата, гледа краката и ненужно изхвърля крака навън.
Изключително характерен симптом на tabes, който обаче не може да се обясни с увреждане на задните колони на гръбначния мозък, е симптомът на Argill-Robertson. Състои се в изчезването на реакцията на зеницата към светлина и запазването на нейното свиване по време на конвергенция. Обикновено при осветяване зеницата се стеснява, а на тъмно се разширява. Това е безусловен рефлекс, чиято дъга преминава през зрителния нерв към едно от ядрата на окуломоторния нерв. При поставяне на окото на далечно разстояние зениците се разширяват; при гледане на близки обекти, тяхното стесняване се случва с едновременно намаляване на очните ябълки навътре - настаняване и конвергенция. При tabes се развива дисоциация (несъответствие) между тези две зенични реакции. Освен това често е възможно да се забележи неравномерността на зениците, когато едната е по-широка от другата, тяхната ъгловатост, загубата на правилната кръгла форма. Изключително тежък очен симптом е атрофията на зрителните нерви, което в крайна сметка води до пълна слепота.
И накрая, още един симптом на гърбасухи петна - трофично разрушаване на костите и ставите. Във връзка с тези нарушения се наблюдават безболезнени, лесно възникващи фрактури на подбедрицата и ставни заболявания (по-често на долните крайници) - така наречената артропатия, която също не е придружена от особени болезнени усещания.
В някои случаи ходът на таблата на гръбначния мозък е прогресивен. Започва с леки невралгични стрелкащи болки и след това преминава в т. нар. атактичен стадий. Атаксията нараства: не усеща движението на краката си в коленните и тазобедрените стави, пациентът не може да ходи, не може дори да се изправи и в крайна сметка е прикован на легло. Този стадий на заболяването се нарича паралитичен, въпреки че в действителност няма парализа.
По този начин има три етапа на гръбначния табус: невралгичен, атактичен и паралитичен. При tabes могат да се наблюдават малък брой симптоми; може да протича стабилно или да напредва много бавно и различните му етапи са комбинирани. Tencus spina често се появява едновременно с прогресивна парализа и тогава заболяването се нарича табопарализа. Установено е, че гръбначният мозък е сифилитично увреждане на нервната система. Първите симптоми на табес обикновено се появяват 10-15 години след сифилис, по-рядко след по-кратък или по-дълъг период. Следователно, tabes се разболява приблизително между 35 и 45 години. Мъжете развиват болки в гърба по-често от жените. В случаите на продължително претоварване на нервната система и злоупотреба с наркотици, tabes се появява по-кратко време след заразяване със сифилис.
У нас гръбначният, както и всички други форми на сифилис, се среща много рядко. Това е обясненорационално организирано лечение на венерически заболявания. Лечението на мултисимптомния прогресивен тип tabes, особено ако има положителна реакция на Васерман в кръвта или в цереброспиналната течност, се състои в серия от курсове на специфична терапия. За общо укрепване на организма се предписват препарати от арсен, стрихнин и желязо.
Противопоказания за специфично лечение са тежка атаксия, бъбречно заболяване и атрофия на зрителните нерви. В тези случаи е препоръчително да се проведе курс на пеницилинова терапия.
Много е важно да се премахнат или намалят стрелящите болки, които причиняват страдание на пациента. По време на пристъп на болка се прилагат вътре антиневралгични средства: аспирин, фенацетин, пирамидон. Някои пациенти са добре подпомогнати от външни средства: триене с метилсалицилов мехлем, последвано от увиване с памук, нагряване със синя светлина, гореща нагревателна подложка, душ с топъл въздух. При криза на ректума се препоръчват супозитории с екстракт от опиум и беладона (беладона 0,015, опиум 0,03).
Пациентът трябва да избягва настинка. Стаята, в която живее и работи, не трябва да е влажна и студена. В случаите на тежка атаксия, заедно с укрепване на лекарствената терапия, се използват лечебни упражнения. Състои се в това, че пациентът, под контрола на зрението, описвайки различни геометрични фигури с ръце и крака и ходейки по строго измерени квадрати на пода, се научава да измерва движенията си.
Лечението на късни сифилитични заболявания чрез инокулация на малария, т.е. въвеждането на малариен плазмодий в кръвта на пациента, се използва успешно при прогресивна парализа, но не дава особен ефект при сухота на гръбначния мозък.
Късният сифилис на нервната система (табест и прогресивна парализа) може да възникне в резултат не само на придобити, нои вроден сифилис, дължащ се на вътрематочна инфекция на плода.