Тахикардия - причини, симптоми, диагностика и лечение

Тахикардияе вид аритмия, характеризираща се със сърдечна честота над 90 удара в минута. Тахикардията се счита за нормален вариант с увеличаване на физически или емоционален стрес. Патологичната тахикардия е следствие от заболявания на сърдечно-съдовата или други системи. Проявява се с усещане за сърцебиене, пулсация на съдовете на шията, тревожност, замаяност, припадък. Може да доведе до развитие на остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, коронарна артериална болест, сърдечен арест.

Главна информация

Развитието на тахикардия се основава на повишен автоматизъм на синусовия възел, който обикновено определя темпото и ритъма на сърдечните контракции, или ектопични центрове на автоматизма.

Усещането на човек за сърдечния ритъм (ускоряване и засилване на сърдечните контракции) не винаги показва заболяване. Тахикардия се появява при здрави хора по време на физическо натоварване, стресови ситуации и нервна възбудимост, при липса на кислород и повишена температура на въздуха, под въздействието на някои лекарства, алкохол, кафе, при рязка промяна на положението на тялото от хоризонтално към вертикално и др. Тахикардията при деца под 7 години се счита за физиологична норма.

Появата на тахикардия при видимо здрави хора се свързва сфизиологични компенсаторни механизми: активиране на симпатиковата нервна система, освобождаване на адреналин в кръвта, което води до увеличаване на сърдечната честота в отговор на външен фактор. Веднага след като действието на външния фактор спре, сърдечната честота постепенно се нормализира. Въпреки това, тахикардията често придружава хода на редица патологични състояния.

Класификация на тахикардия

Като се вземат предвид причините, довели до увеличаване на сърдечната честота, се разграничава физиологична тахикардия, която възниква при нормална сърдечна функция като адекватен отговор на организма към определени фактори, и патологична, която се развива в покой поради вродена или придобита сърдечна или друга патология.

Патологичната тахикардия е опасен симптом, тъй като води до намаляване на обема на изтласканата кръв и други нарушения на интракардиалната хемодинамика. Ако сърдечният ритъм е твърде чести, вентрикулите нямат време да се напълнят с кръв, сърдечният дебит намалява, кръвното налягане намалява и притокът на кръв и кислород към органите, включително самото сърце, отслабва. Дългосрочното намаляване на ефективността на сърцето води до появата на аритмогенна кардиопатия, нарушен контрактилитет на сърцето и увеличаване на неговия обем. Лошото кръвоснабдяване на сърцето увеличава риска от коронарна болест и инфаркт на миокарда.

Според източника, който генерира електрически импулси в сърцето, тахикардията се отличава:

синусов - развива се с увеличаване на активността на синусовия (синоатриален) възел, който е основният източник на електрически импулси, които обикновено задават сърдечния ритъм;
ектопична (пароксизмална) тахикардия, при която ритъмният генератор се намира извън синусовия възел - в предсърдията (суправентрикуларен) или вентрикулите(вентрикуларен). Обикновено протича под формата на гърчове (пароксизми), които започват и спират внезапно, продължават от няколко минути до няколко дни, докато сърдечната честота остава постоянно висока.

Синусовата тахикардия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота до 120-220 удара в минута, постепенно начало и правилна синусова сърдечна честота.

Причини за синусова тахикардия

Синусовата тахикардия се среща в различни възрастови групи, по-често при здрави хора, както и при пациенти със сърдечни и други заболявания. Появата на синусова тахикардия се улеснява от интракардиални (сърдечни) или екстракардиални (екстракардиални) етиологични фактори.

Синусовата тахикардия при пациенти със сърдечно-съдови заболявания най-често е ранен симптом на сърдечна недостатъчност или левокамерна дисфункция. Интракардиалните причини за синусова тахикардия включват: остра и застойна хронична сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, тежка ангина пекторис, ревматичен, токсично-инфекциозен и друг миокардит, кардиомиопатия, кардиосклероза, сърдечни дефекти, бактериален ендокардит, ексудативен и адхезивен перикардит.

Сред физиологичните екстракардиални причини за синусова тахикардия могат да бъдат физическа активност, емоционален стрес, вродени особености. Неврогенните тахикардии съставляват по-голямата част от екстракардиалните аритмии и са свързани с първична дисфункция на кората на главния мозък и подкоровите възли, както и с нарушения на автономната нервна система: неврози, афективни психози (емоционална тахикардия), невроциркулаторна дистония. Неврогенните тахикардии засягат най-често млади хора с лабилна нервна система.

Наред с други факториекстракардиална тахикардия, има ендокринни нарушения (тиреотоксикоза, повишено производство на адреналин при феохромоцитом), анемия, остра съдова недостатъчност (шок, колапс, остра загуба на кръв, припадък), хипоксемия, остри болкови атаки (например с бъбречна колика).

Появата на тахикардия може да предизвика треска, която се развива с различни инфекциозни и възпалителни заболявания (пневмония, тонзилит, туберкулоза, сепсис, фокална инфекция). Повишаването на телесната температура с 1 ° C води до увеличаване на сърдечната честота в сравнение с нормалното при дете с 10-15 удара в минута, а при възрастен - с 8-9 удара в минута.

Фармакологична (лекарствена) и токсична синусова тахикардия възниква, когато функцията на синусовия възел е засегната от лекарства и химикали: симпатикомиметици (адреналин и норепинефрин), ваголитици (атропин), аминофилин, кортикостероиди, тиреоид-стимулиращи хормони, диуретици, антихипертензивни лекарства, кофеин (кафе, чай), алкохол, никотин, отрови (ни. трати) и др. Някои вещества нямат пряк ефект върху функцията на синусовия възел и причиняват така наречената рефлексна тахикардия чрез повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система.

Синусовата тахикардия може да бъде адекватна или неадекватна. Неадекватната синусова тахикардия може да продължи в покой, да не зависи от натоварването, лекарствата, придружена от усещане за силен сърдечен ритъм и липса на въздух. Това е доста рядко и малко проучено заболяване с неизвестен произход. Предполага се, че е свързано с първичната лезия на синусовия възел.

Симптоми на синусова тахикардия

Наличието на клинични симптоми на синусова тахикардия зависи от степента на неговата тежест, продължителност, естеството на основното заболяване. Със синусова тахикардиясубективните симптоми могат да липсват или да са незначителни: сърцебиене, дискомфорт, чувство на тежест или болка в областта на сърцето. Неадекватната синусова тахикардия може да се прояви чрез постоянно сърцебиене, усещане за липса на въздух, задух, слабост и често замайване. Могат да се наблюдават умора, безсъние, загуба на апетит, работоспособност, влошаване на настроението.

Степента на субективните симптоми се определя от основното заболяване и прага на чувствителност на нервната система. При сърдечни заболявания (например коронарна атеросклероза) увеличаването на броя на сърдечните удари може да причини пристъпи на стенокардия, влошаващи симптомите на сърдечна недостатъчност.

При синусова тахикардия се отбелязва постепенно начало и край. В случай на тежка тахикардия симптомите могат да отразяват нарушено кръвоснабдяване на различни органи и тъкани поради намаляване на сърдечния дебит. Има замаяност, понякога припадък; с увреждане на мозъчните съдове - фокални неврологични разстройства, конвулсии. При продължителна тахикардия се наблюдава понижаване на кръвното налягане (артериална хипотония), намаляване на диурезата и студени крайници.

Диагностика на синусова тахикардия

Провеждат се диагностични мерки за идентифициране на причината (сърдечно увреждане или несърдечни фактори) и диференциране на синусова и ектопична тахикардия. ЕКГ играе водеща роля в диференциалната диагноза на вида тахикардия, определяйки честотата и ритъма на сърдечните контракции. 24-часовото холтер ЕКГ мониториране е високоинформативно и абсолютно безопасно за пациента, открива и анализира всички видове нарушения на сърдечния ритъм, промени в сърдечната дейност при нормална активност на пациента.

ЕхоКГ (ехокардиография), ЯМРна сърцето (магнитен резонанс) се извършва за откриване на интракардиална патология, която причинява патологична тахикардия EFI (електрофизиологично изследване) на сърцето, изучавайки разпространението на електрически импулс през сърдечния мускул, ви позволява да определите механизма на тахикардия и нарушения на сърдечната проводимост. Допълнителни методи за изследване (общ кръвен тест, определяне на съдържанието на тиреостимулиращи хормони в кръвта, ЕЕГ на мозъка и др.) Позволяват да се изключат кръвни заболявания, ендокринни нарушения, патологична активност на централната нервна система и др.

Лечение на синусова тахикардия

Принципите на лечение на синусова тахикардия се определят преди всичко от причините за нейното възникване. Лечението трябва да се извършва от кардиолог съвместно с други специалисти. Необходимо е да се премахнат факторите, които увеличават сърдечната честота: изключете кофеиновите напитки (чай, кафе), никотин, алкохол, пикантни храни, шоколад; предпазете се от психо-емоционално и физическо претоварване. Физиологичната синусова тахикардия не изисква лечение.

Лечението на патологичната тахикардия трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. При екстракардиална синусова тахикардия от неврогенен характер пациентът трябва да се консултира с невролог. При лечението се използват психотерапия и седативни средства (луминал, транквиланти и невролептици: мебикар, диазепам). В случай на рефлексна тахикардия (с хиповолемия) и компенсаторна тахикардия (с анемия, хипертиреоидизъм) е необходимо да се отстранят причините, които са ги причинили. В противен случай терапията, насочена към понижаване на сърдечната честота, може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане и да изостри хемодинамичните нарушения.

При синусова тахикардия, дължаща се на тиреотоксикоза, в допълнение към предписаните от ендокринологатиреостатичните лекарства използват β-блокери. Предпочитание се дава на β-блокерите от групата на оксипренолол и пиндолол. При наличие на противопоказания за β-адеронови блокери се използват алтернативни лекарства - калциеви антагонисти от нехидропиридиновата серия (верапамил, дилтиазем).

При синусова тахикардия, дължаща се на сърдечна недостатъчност, в комбинация с β-блокери се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин). Целевият пулс трябва да се избира индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и основното му заболяване. Целевият пулс в покой за стенокардия обикновено е 55-60 удара в минута; с невроциркулаторна дистония - 60 - 90 удара в минута, в зависимост от субективната поносимост.

При пароксизмална тахикардия може да се постигне повишаване на тонуса на блуждаещия нерв със специален масаж - натиск върху очните ябълки. При липса на ефект се прилага интравенозно антиаритмично средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентите с камерна тахикардия изискват спешна помощ, спешна хоспитализация и противорецидивна антиаритмична терапия.

При неадекватна синусова тахикардия, при неефективност на b-блокерите и в случай на значително влошаване на състоянието на пациента се използва трансвенозна RFA на сърцето (възстановяване на нормалния сърдечен ритъм чрез каутеризация на засегнатата област на сърцето). При липса на ефект или заплаха за живота на пациента се извършва хирургична операция за имплантиране на електрокардиостимулатор (ЕКС) - изкуствен пейсмейкър.

Прогноза и профилактика на синусова тахикардия

Синусовата тахикардия при пациенти със сърдечни заболявания най-често е проява на сърдечна недостатъчност или левокамерна дисфункция. В тези случаи прогнозата може да бъдедоста сериозно, тъй като синусовата тахикардия е отражение на реакцията на сърдечно-съдовата система към намаляване на фракцията на изтласкване и нарушение на интракардиалната хемодинамика. В случай на физиологична синусова тахикардия, дори при тежки субективни прояви, прогнозата като правило е задоволителна.

Предотвратяването на синусова тахикардия се състои в ранна диагностика и навременно лечение на сърдечна патология, елиминиране на несърдечни фактори, които допринасят за развитието на нарушения на сърдечната честота и функцията на синусовия възел. За да избегнете сериозни последици от тахикардия, е необходимо да следвате препоръките за здравословен начин на живот.