Тактика за лечение на пациенти с миома на матката в комбинация с генитална ендометриоза след

*Импакт фактор за 2017 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни издания на ВАК.

Прочетете в новия брой

Въведение Лейомиомата на матката е доброкачествен хормон-чувствителен тумор с пролиферативен, моноклонален произход, състоящ се от фенотипно променени гладкомускулни клетки на миометриума [1]. Ендометриозата е патологичен процес, характеризиращ се с разрастване на тъкан, свързана с ендометриума, извън маточната лигавица [2]. Честотата на лейомиомата на матката сред другите гинекологични заболявания варира от 20 до 44%, като в 13,3–27,0% от случаите се наблюдава в репродуктивна възраст [3]. В 54,9% от случаите лейомиомата на матката се комбинира с генитална ендометриоза [4]. Проблемът става все по-актуален поради налагащата се тенденция към късно планиране на бременността, когато рискът от лейомиома на матката, ендометриоза и други причини за репродуктивна недостатъчност е значително повишен [5, 6].

Лейомиомата на матката е доброкачествен хормон-чувствителен тумор с пролиферативен, моноклонален произход, състоящ се от фенотипно променени гладкомускулни клетки на миометриума [1]. Ендометриозата е патологичен процес, характеризиращ се с разрастване на тъкан, свързана с ендометриума, извън маточната лигавица [2]. Честотата на лейомиомата на матката сред другите гинекологични заболявания варира от 20 до 44%, като в 13,3–27,0% от случаите се наблюдава в репродуктивна възраст [3]. В 54,9% от случаите лейомиомата на матката се комбинира с генитална ендометриоза [4]. Проблемът става все по-важен поради възникващитесклонност към късно планиране на бременност, когато рискът от лейомиома на матката, ендометриоза и други причини за неуспех в изпълнението на репродуктивната функция е значително повишен [5, 6].

Според световната статистика около 30% от жените в репродуктивна възраст се подлагат на хирургични интервенции на гениталиите, като на първо място са операциите за лейомиома на тялото на матката [7]. След радикални операции на матката 20-30% от жените развиват психоемоционални разстройства, промени в невроендокринната система и уродинамични нарушения, които значително влошават качеството им на живот [8]. С оглед на това е възприет органосъхраняващ подход за хирургично лечение на жени с миома на матката, включително жени, които не планират бременност. След органосъхраняващо хирургично лечение е необходимо да се предпише противорецидивна терапия, за да се избегне повторна хирургична интервенция [9]. Понастоящем приетите схеми на лечение включват продължителна употреба на лекарства, тъй като вероятността от рецидив на тумора продължава през целия живот на пациента [10]. Като се има предвид високата честота на маточни фиброиди, комбинирани с генитална ендометриоза, изглежда интересно да се установи дали комбинираният процес влияе върху вероятността от рецидив на маточни фиброиди след органосъхраняваща операция.

Една от приетите понастоящем схеми за лечение на миома на матката, която включва продължителна употреба на лекарства, е използването на комбинирани микро- и ниски дози естроген-прогестинови лекарства в контрацептивния режим [11, 12]. NovaRing е комбинирано лекарство, съдържащо етоногестрел 11,7 mg и етинил естрадиол 2,7 mg и има парентерална форма на приложение (абсорбция на лекарството през вагиналната лигавица) [13]. ДА СЕПредимствата на парентералната форма на приложение включват: лекота на употреба на лекарството, липса на ефект върху стомашната лигавица, възможност за употреба при жени с екстрагенитални заболявания [14].

Цел: да се определят възможните тактики за следоперативно лечение на пациенти с миома на матката в комбинация с генитална ендометриоза след органосъхраняващи операции.

1. Оценка на рисковите фактори за повторна поява на миома на матката при жени със съпътстваща генитална ендометриоза.

2. Да се определи ефективността на употребата на NovaRing за предотвратяване на рецидив на миома на матката в постоперативния период след органосъхраняващи операции.

3. Да се определи ефективността на NovaRing за предотвратяване на риска от рецидив на тумора при жени с комбинация от маточни фиброиди и генитална ендометриоза.

Материали и методи

Наблюдавахме 93 пациенти в репродуктивна възраст с миома на матката, подложени на консервативна миомектомия. Индикациите за хирургична интервенция са: голям размер на тумора, наличие на субмукозен възел от 2-ри тип, дисфункция на съседни органи, бърз растеж на миоматозни възли, които не се поддават на медикаментозно лечение. Всички пациенти са разделени на две групи. Първата група включва 50 пациенти, на които не е предписана специфична хормонална терапия след хирургично лечение, втората група включва 43 пациенти, които са получили NovaRing като контрацептивен режим след операцията. Втората група е разделена на три подгрупи: подгрупа А - пациенти с миома на матката (18 души), подгрупа Б - пациенти с миома на матката в комбинация с вътрешна генитална ендометриоза (14 души), подгрупа С - пациенти с миома на матката в комбинация с вътрешна генитална ендометриозаендометриоза (11 души). На подобна основа е извършено разпределението на подгрупи в първата група.

Проучването включва жени на възраст от 18 до 43 години, средната възраст за първата група е 33,2±4,1 години, за втората - 31,5±5,2 години. Продължителността на заболяването е от 1 до 12 години, средната продължителност на заболяването е 3,07±1,6 години. Критерият за изключване е наличието на съпътстващи ендометриални хиперпластични процеси.

В тези групи пациентите са подложени на ултразвуково изследване на тазовите органи с помощта на пулсов доплер на съдовете на матката и миоматозните възли в 3D и 4D режим на General Electric Volusson-730 Expert (САЩ) съгласно общоприетите методи за трансабдоминално и трансвагинално изследване. Използвахме изпъкнали сонди с честоти 3,5–6,0 MHz и интракавитарни сонди с честоти 6,0–9,0 MHz. Определя се средният диаметър на миомните възли и техният брой. Ултразвукът е извършен не по-рано от 1 месец преди това. преди операцията и 2 години след това. При повторното изследване като факт на рецидив се приема наличието на нодуларна форма на миома на матката с минимален размер на възела 10 mm. Изследването е проведено в пролиферативната фаза на менструалния цикъл.

Статистическата обработка на получените данни беше извършена по стандартни методи с помощта на пакета Statistica 6.0 с помощта на статистическия тест на Mann-Whitney.

Резултати и дискусия

При проучването на първата група пациенти беше установено, че при жени с множествена природа на миоматозни възли, броят на рецидивите на маточни фиброиди 2 години след хирургично лечение е 27,1%, а при жени с единичен миоматозен възел - 6,8% (p Литература

Само за регистриранипотребители