Тарасов Н

Борис Картамишев преди 2 години Преглеждания:

1 ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ УРАЛСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНО ОБРАЗОВАНИЕ НА ФЕДЕРАЛНАТА АГЕНЦИЯ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ Тарасов Н.И. ПРОФИЛАКТИКА НА РЕЦИДИВНА уролитиаза УЧЕБНО ПОМОЩ ЧЕЛЯБИНСК 2006

2 2 ДЪРЖАВНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ УРАЛСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНО ОБРАЗОВАНИЕ НА ФЕДЕРАЛНАТА АГЕНЦИЯ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И СОЦИАЛНО РАЗВИТИЕ Тарасов Н.И. ПРОФИЛАКТИКА НА РЕЦИДИВНА уролитиаза УЧЕБНО ПОМОЩ ЧЕЛЯБИНСК 2006

3 3 Катедра по урология и андрология, Уралска държавна медицинска академия за допълнително образование, Росздрав Тарасов Рецензент: ръководител на катедрата по урология, Уралска държавна медицинска академия, Екатеринбург, академик на RAMTS професор V.N. Анотация на Журавлев: Наръчникът представя в кратка форма базирани на доказателства програми за предварителен преглед за избор на мерки за предотвратяване на рецидив на уролитиаза. Предназначен за уролози, нефролози, общопрактикуващи лекари и педиатри.

5 5 Фигура 1 Разбира се, голям брой пациенти показват признаци на хроничен пиелонефрит с обостряне, според класификацията на VV Serov, поради образуването на камъни. инфекция, която може да допринесе за рецидив

6 6 Фигура 2 От особено значение е, че при голям брой пациентимикролити са открити оперативно. Фиг. 3 по пътя в тубулния апарат на бъбреците

8 8 фиг. 5 Рискови фактори: Деца Пациенти с утежнена фамилна обремененост Хронично стомашно-чревно заболяване Подагра Нефрокалциноза Остеопороза Наличие на патологични фрактури Инфекция на пикочните пътища Цистинови, струвитни или уратни камъни Съкратен преглед (за първи епизод на KSD без рискови фактори): Анамнеза, включително хранителни навици, количество изпити течности, минали заболявания, приемани лекарства.

12 12 пъти на ден; Бензоена киселина (но не натриев бензоат!) х 3 пъти дневно; Ортофосфорна киселина, 5% разтвор на ацетохидроксамова киселина (ANA) 250 mg х 2 пъти дневно. Често срещана причина за фосфатна литиаза е инфекция, за лечението на която пеницилиновите антибиотици, които имат кооксидиращи свойства, са най-ефективни. Билковите препарати се използват широко за лекарствена профилактика на уролитиаза. Положителни резултати при лечението на уролитиаза са получени с използването на листа от бъбречен чай (Prolit), състоящ се от горчив гликозид ортосифонин, алкалоиди, тритерпенови сапонини, тлъсто масло, танини, органични киселини, етерично масло, бета-ситостерол, калиеви соли. (Борисов В.В., Дзеранов Н.К., 2006). Курсовата употреба на това лекарство след операция или спонтанно преминаване на камъни може да има профилактична стойност. Ефективен, безопасен, удобен за употреба, подходящ за продължителна употреба е фитопрепаратът на Канефрон Н. Състав: Разтвор за перорално приложение 100 г от разтвора (капки) на Канефрон Н съдържат 29 г водно-синциален екстракт: трева Centauriy (Radix levistici) (folia rosmarini) 0,6 g 0,6 g листа от розмарин 0,6 gДраже 1 драже съдържа натрошени билкови суровини: Билки жълтурчета (Herba Centaurii) Корен от живец (Radix Levistici) 18 mg Розмарин (Folia Rosmarini) 18 mg 18 mg Листа

13 13 снимка 6 Canephron N: фармакологично действие на отделните компоненти Компонент Компонент nt на препарата Най-активните вещества Най-активните вещества ноиди

14 14 снимка 7 Диуретичен ефект на Canephron N Диуретичният ефект на лекарството се дължи главно на комбинираното действие на етерични масла и фенолкарбоксилни киселини. Етеричните масла разширяват кръвоносните съдове на бъбреците, което спомага за увеличаване на кръвоснабдяването на бъбречния епител. Секоиридоидите (златохилядници) също имат съдоразширяващ ефект. Освен това етеричните масла въздействат върху клетките на тубуларния епител – наблюдава се намаляване на реабсорбцията на Na+ йони и съответното количество вода. Фенолкарбоксилните киселини, когато навлязат в лумена на бъбречните тубули, създават високо осмотично налягане, което също намалява реабсорбцията на вода и Na+ йони. По този начин настъпва увеличаване на отделянето на вода без нарушаване на йонния баланс (калий-съхраняващ ефект) Подобряване на кръвоснабдяването Намалена реабсорбция на Na+ и вода Фиг. 8 Антимикробен ефект на Canephron N Компоненти на Canephron NФенолкарбоксилни киселини Антимикробният ефект се свързва с ефекта върху бактериалния протеин Флавоноиди Специфичната активност се дължи на способността да се свързва с протеините на клетъчната стена. Липофилните флавоноиди са способни да разрушават бактериалните клетъчни мембрани Етерични масла Разрушаване на цитоплазмената мембрана на бактериите и намаляване на активността на аеробното дишане Действие на антимикробни лекарства (RLS Patient 2001)

16 16 Фиг. 10 Микроскопия на фациес на урина на здрав човек Когато се добави серумен албумин към проби от урина на здрави хора, по ръба на фациеса се образува маргинална протеинова зона; солите имат по-мощен осмотичен потенциал и кристализират в централната зона на капката, докато протеиновите компоненти образуват периферна аморфна зона. Фигура 11 Микроскопия на фациес на урина след добавяне на SA

17 17 При пациенти с уролитиаза, когато се добави серумен албумин, този процес се нарушава поради наличието на патологично силни връзки на соли, образуващи камъни с протеини, което води до липса на маргинална протеинова зона при тези пациенти. Фиг. 12 Микроскопия на фациес на урина на лице с ICD Фиг. 13 Микроскопия на фациес на урина на същото лице с добавяне на SA

18 18 Авторът на уролитиазата установи, че когато се прилага, Canephron peripheral H се появява като заболяване при пациенти с маргинални доказателства за потискане на патологичната кристализация на урината. зона, Той смята, че лекарството не е специфично за определен тип уролитиаза поради неговия патогенетичен механизъм на действие за потискане на патологичната кристализация на урината. Фиг. 14 Микроскопия на фациес на урина на пациент с ICD Фиг. 15 Микроскопия на фациес на урина на пациент с добавяне на SA

19 19 Фиг. 16 Микроскопия на уринния фациес на пациент след 14 дни прием на Kanefron Фиг. 17 Микроскопиялице на урина на пациент след 14 дни прием на Kanefron с добавяне на SA

21 21 Намаляването на степента на бактериурия допринася за намаляване на устойчивостта на микроорганизмите в пикочните пътища, което води до увеличаване на периода без рецидив. Известно е, че успешното лечение на вторичен хроничен пиелонефрит спомага за намаляване на честотата на рецидивите на уролитиазата. Под въздействието на Kanefron N се установява по-бързо преминаване на фрагменти от пикочни камъни след DLT в сравнение с контрола (Alyaev Yu.G. et al., 2005). фиг. 21 Препоръчителна дозировка ВЪЗРАСТНИ E: ВЪЗРАСТНИ 2 ДРАЖЕТА ИЛИ 50 КАПКИ 3 ПЪТИ НА ДЕН УЧЕНИЦИ: 1 ДРАЖЕ ИЛИ 25 КАПКИ 3 ПЪТИ НА ДЕН ДЕЦА В ПРЕДУЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ: 15 КАПКИ 3 ПЪТИ НА ДЕН КЪРМАЧЕТА: 10 КАПКИ 3 ПЪТИ НА ДЕН

22 22 Заключение Въз основа на материалите на Консултативната помирителна комисия на Европейските изследвания на уролитиазата (Манхайм, 1999 г.), данните от съвременната чуждестранна, местна литература и техният дългогодишен опит ни позволяват да направим обобщаващи съображения за съвременните подходи към лекарствената профилактика на рецидив на уролитиаза. Препоръката за увеличаване на количеството консумирана течност е важна основа за лечението на пациенти с всички форми на уролитиаза и предотвратяването на нейното повторение. Независимо от състава на пикочните камъни, без да се определят биохимичните показатели на кръвта и урината, препоръчително е да се използва Канефрон Н продължително време, на интервали.Наличието на хроничен пиелонефрит е допълнителна индикация за употребата на Канефрон Н. По същите причини е възможно да се използват други билкови лекарства с доказана ефективност. За предписване на селективна терапия е необходимо предварително лабораторно изследване на кръвта и урината, чиято цел е да се определи вида на уролитиазата (оксалат, урат, фосфат,хиперкалциурия). При установена уратна литиаза и повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта се препоръчва Allopurinol, за предпочитане в комбинация с Benzbromarone. При уратна литиаза, която се основава на рязко кисело рН на урината, алкализираща терапия. Употребата на алопуринол е препоръчителна и при оксалатна литиаза, ако се установи наличието на хиперурикемия. В случай на хиперкалциурия, която не е причинена от хиперпаратироидизъм, е препоръчително да се използват тиазиди за постигане на антирецидивен ефект. За

23 23 Пациентите трябва да бъдат посъветвани да избягват прекомерната консумация на богати на оксалати храни (ревен, киселец, цвекло, спанак, шоколад, пшенични трици, ядки, черен чай). Подчертаваме, че въпреки някои трудности при избора на програми за лекарствена профилактика на рецидив на уролитиаза, нейната ефективност и следователно целесъобразността трябва да се счита за доказана. Общите програми са подходящи за всички пациенти и не изискват специален преглед. Въпреки това, за ориентиран избор на избирателни програми е допустимо да се ограничите до най-простите методи на изследване (естеството на кристалурията в динамика, рентгенова плътност на камъните, рН-метрия на урината в динамика).