Тазобедрена става - устройство, заболявания и тяхното лечение
Тазобедрената става има форма на орех и принадлежи към пояса на долните крайници. Той свързва тазовата кост чрез артикулацията на ставната си кухина, която има хрущялни устни, с главата на бедрената кост. Ставните повърхности на костите са покрити със слой гладък хрущял.
Тазобедрената става е по-дълбока от раменната. Той е по-издръжлив, но има по-малко свобода на движение при ходене. Здравата става осигурява движение в 3 равнини. Отвличането и аддукцията на бедрото се извършва около сагиталната ос. Екстензията и флексията в тазобедрената става се извършват около фронталната ос. Въртенето на бедрото навън или навътре е движение около вертикална ос.
Фиброзната капсула е прикрепена към тазовата кост по ръба на ставната (ацетабуларна) кухина, а хрущялната устна е разположена в ставната кухина. Горната част на капсулата е прикрепена към 3/4 от дължината на шийката на бедрената кост. На предната повърхност на шията торбата е фиксирана върху интертрохантерната линия, на долната повърхност - близо до основата на малкия трохантер. Отзад ставната капсула не достига междутрохантерния гребен, тя може да бъде фиксирана на всяко разстояние - от половината от дължината на шията или по-малко, до 2/3 от дължината му.
Извънставните и вътреставните връзки укрепват здравината на тазобедрената става. Вътреставният триъгълен лигамент започва от ръба на вдлъбнатината на ацетабулума, след което отива до дъното на ямката на главата на бедрената кост. Отвън тя е покрита със синовиална мембрана и по този начин е изолирана от истинската кухина на ставата. Триъгълният лигамент е амортисьор при ходене, предотвратявайки счупване на дъното на ставната кухина.
Напречният лигамент е опънат над вдлъбнатината на ацетабулума. Дълбоките слоеве на ставната капсула съдържат лигамент, наречен кръгова зона. Тяпокрива шийката на бедрената кост и образува фиброзната основа на ставната торба. Неговите влакна са прикрепени към долния преден илиачен бодил. Седалищно-бедрената и пубисно-бедрената връзка свързват кръговата зона с близките области на тазовите кости. Функциите на ишио-феморалния лигамент са да укрепи ставната капсула отзад, да я фиксира върху исхиума и да ограничи вътрешната ротация на бедрото. Функцията на пубофеморалния лигамент е да ограничава въртенето на бедрото. Той минава по горния клон на срамната кост и се вмъква в малкия трохантер.
Най-мощният лигамент на човешкия скелет е илиачно-феморалният лигамент. Нормалната му дебелина е 7 мм, а ширината му е 7-8 см. Този лигамент минава от предния долен илиачен бодил до големия трохантер на бедрото, прикрепвайки се по-близо до средата, достигайки по интертрохантерната линия до малкия трохантер. Неговата функция е да ограничи движението на бедрото назад, тоест хиперекстензия в ставата.
Ембрионално развитие
Тъканите и структурите на тазобедрените стави се развиват от мезодермата, средния зародишен слой. Полагането на структурите на тазобедрената става на ембриона се случва на 6-та седмица от бременността. Най-голямо значение за правилното съзряване на ставата има пренаталния период и първата година от живота на детето.
Тазобедрените стави на новородените обикновено са все още незрели и доста нестабилни. Маргиналните части на ацетабулума, главите и шийките на бедрените кости до момента на раждането на детето запазват частично хрущялна структура. Ацетабулумът при новородените е овален, плитък и съдържа само 1/3 от главата на бедрената кост (при възрастни - 2/3). При кърмачета ъгълът на вертикалния наклон на кухината е 60 °, а при възрастни - 40 °. Главата на бедрената кост на бебетата се държи в сплескана ставна кухина поради напрежението на лигаментния апарат иставна капсула. Изместването на главата нагоре и дислокацията се предотвратява само от хрущялна плоча по ръба на ацетабулума. Слабостта на връзките, характерна за новородените, допринася за нестабилността на ставата. През 1-вата година от живота на детето тазобедрената става се стабилизира. Ъгълът на наклона на ставната кухина и наклонът на нейния покрив се намаляват, центрирането на главата на бедрената кост се нормализира, шийката й се осифицира, капсулата и лигаментният апарат се укрепват.
вродена дисплазия
При новородени деца има нарушение на съзряването на тазобедрените стави - вродена дисплазия или вродена луксация на тазобедрената става. Възможно е да се подозира аномалия на развитието при кърмачета по видимата асиметрия на глутеалните гънки. За изясняване на диагнозата се правят рентгенови снимки.
Рентгенови симптоми на неонатална дисплазия на тазобедрената става:
Друг рентгенов симптом на дисплазия е увеличаването на така наречения цервикално-диафизен ъгъл> 22 °. Шийно-диафизарният е ъгълът между шийката на бедрената кост и основната част на бедрената кост - нейната диафиза. Обикновено е 22 °. Увеличаването на този параметър означава наличието на ставна дисплазия при дете.
Лечението на дисплазия се извършва консервативно: използва се набор от терапевтични упражнения за кърмачета и "широко" повиване.
Интересни факти:
Изследователски методи
Състоянието на вътрешните структури на тазобедрените стави се оценява с помощта на радиационни методи за изследване. Рентген разкрива състоянието на костите, с помощта на ултразвук се изследва състоянието на ставния хрущял. Най-съвременният метод за информативно и безопасно изследване на всякакви стави е ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Придобити заболявания
Болестите и нараняванията на тазобедрената става в крайните стадии водят до увреждане на пациентите. Водещият симптом на увреждане на тазобедрената става е болката, която рязко се увеличава при ходене. Основната разлика между болката в ставите и симптомите на прищипано нервно коренче е липсата на ирадиация по задната част на крака по протежение на седалищния нерв.
Чести заболявания на тазобедрената става:
Коксартроза
Остеоартритът (остеоартроза) на тазобедрената става има свое специфично наименование - коксартроза. И трите термина означават дегенеративно-дистрофичен процес в ставния хрущял. Остеоартрит може да се подозира, когато ставата боли много при ходене. Лечението на коксартрозата може да бъде консервативно и оперативно.
В началните етапи на заболяването много хора се опитват да лекуват коксартроза с народни методи, като използват триене, мехлеми, компреси. Тези мерки подобряват кръвообращението в ставата, намаляват реактивното възпаление, забавятразрушаване на хрущяла. За лечение с лекарства се използват болкоуспокояващи и хондропротектори - протектори на хрущяла, които подобряват неговото хранене. Нелекарствен метод за лечение на артроза е рехабилитация за хора с увреждане на ставите.
Рехабилитацията на пациенти с коксартроза включва:
Ако консервативната тактика е неефективна, в ставата се инжектира заместител ("протеза") на синовиалната течност. Те са препарат на хиалуронова киселина, който улеснява плъзгането на хрущяла на ставните повърхности и допринася за неговото възстановяване.
Протезиране
В крайните стадии на остеоартрит и други заболявания, със заплаха от пълно обездвижване, както и масивни увреждания, се извършва операция за замяна на износена става с изкуствена протеза - артропластика.
В много страни по света лекарите са натрупали богат опит в успешната артропластика на тазобедрената става. Тази операция позволява на засегнатото лице да се върне към пълноценен живот.
Цената на смяната на тазобедрената става в българските клиники варира от 80 хиляди рубли и повече. Доскоро имаше и безплатни програми за протезиране на големи стави, финансирани от държавата. Но пациентите всъщност можеха да получат безплатно протезиране само след няколко години чакане на опашка.