Техника на остеосинтезаAO (Асоциацията за изследване на остеосинтезата)
Принципи и методи за лечение на фрактури
Техника на остеосинтезаAO(Асоциацията за изследване на остеосинтезата). Група швейцарски ортопедични травматолози (M. Mfiller, M. Allgower, H. Willenger 1963), базирайки се на известните принципи на лечение на фрактури и различни методи на остеосинтеза, създават специален набор от метални фиксатори и инструменти за остеосинтеза.
1. Способността да се изключи реакцията на костта към метални импланти. Както е известно, предпоставка за стабилна остеосинтеза е продължителният престой на импланта в костната тъкан. Доказано е, че AO винтовете остават здраво в костите в продължение на много месеци поради инертността на стоманата, от която са направени. АО фиксаторите нямат токсичен ефект върху съседните костни тъкани. От решаващо значение е формата на резбата на винта, която елиминира силата на срязване върху натоварените части на костта: винтовете се фиксират поради натиска на резбата на винта върху костта. За разлика от това, самонарезните винтове водят до множество микрофрактури, а по-късно и до образуване на съединителна тъкан в областта на некротизираната кост. Фиброзното костно легло е лоша опора за винта.
2. При добро кръвообращение и стабилно фиксирани и имобилизирани чрез този метод фрагменти не се получава резорбция на кръстовището на фрагментите, а директно първично костно сливане на фрагменти.
Въз основа на експериментални изследвания S. Krompecher (1935), R. Danis (1940) показаха, че при пълна стабилност на фрагментите в механично неутрална зона се образува първичен ангиогенен калус без хондрален или дезмален стадий. По този начин беше доказано, че костта може да поема силите на високо статично налягане, без да причинява повърхностна резорбция по линията на фрактурата.В този случай особено значение се придава на кръвоснабдяването на фрагменти.
Техника на компресионна остеосинтеза с два щифта и тел, а — фрактура на олекранона; b - фрактура на големия трохантер; в — фрактура на медиалния малеол.
3. Според биомеханичните изследвания интрафрагментарната компресия не предизвиква костна резорбция и стабилността на остеосинтезата се увеличава многократно.
Авторите подчертават, че лекарят, използващ АО техниката, трябва да я владее. Необходимо е внимателно да се наблюдават пациентите, да се изучават грешките, за да не се повтарят, да се разпознават усложненията навреме и да се лекуват.
Остеосинтеза чрез ултразвук. В. П. Лебедева, В. А. Поляков, Г. А. Николаев, В. И. Лощилов, Г. Г. Чемянов (1964, 1967), М. В. Волков (1969), Б. В. Петровски, В. И. Петров (1970), И. С. Шепелева (1971) и други използват ултразвуково рязане и заваряване на биологични тъкани в експеримента и клиниката.
Същността на метода на ултразвуковата остеосинтеза е да се създаде плътен конгломерат (повърхност) по линията на фрактурата, състоящ се от циавринов мономер и костен алографт, който фиксира фрагментите.
V. A. Polyakov (1972) извършва ултразвуково заваряване при 93 пациенти по време на остеосинтеза, пластична хирургия на фалшиви стави, костни дефекти (след отстраняване на доброкачествени тумори, резекция на остеомиелитни огнища) и реконструкция на ставни повърхности. Авторът смята, че костното заваряване е показано при мултифрагментирани диафизарни и вътреставни фрактури (особено малки кости), несрастнали фрактури и фалшиви стави, дефекти на ставния край след авулсионни фрактури. Според В. А. Поляков „ултразвуковите хирургични методи все още изискват редица дизайнерски решения, подобрени инструменти иоборудване, повишаващо якостта по време на заваряване „съединителни щитове, създаване на порести заварени костни конгломерати и др.“ М. В. Волков (1972) използва ултразвуково заваряване на кости при 80 деца и юноши. При 3 пациенти са наблюдавани усложнения (нагнояване и несрастване на костни фрагменти, отделяне на секвестри на алографта). Авторът препоръчва ултразвуковото заваряване и наваряването на конгломерата от алуминиеви стърготини да се използва само при определени показания. Наличието на суха костна рана осигурява здравината на връзката. М. В. Волков специално препоръчва ултразвуково рязане на кости.
Опитът на травматологичната клиника CITO в използването на ултразвукова остеосинтеза е малък: 7 случая на фрактури на медиалния малеол и по 1 случай с раздробена фрактура на тибията, раздробена фрактура тип Montage и раздробена фрактура на първата метакарпална кост. При 4 пациенти методът е използван самостоятелно за фиксиране на костни фрагменти при фрактури на медиалния малеол и многокомпонентна фрактура на тибията, а при 6 пациенти е комбиниран с остеосинтеза с метални фиксатори. Освен това при 1 пациент с фалшиви стави на тибията е използвана остеосинтеза с ултразвук за фиксиране на алографта.
Операцията се извършва с налагането на еластичен турникет върху крайника, тъй като изтичащата кръв причинява преждевременна полимеризация на циакрин, предотвратявайки образуването на здрава монолитна връзка на ултразвуковия конгломерат с костта. Поради краткия период на запазване на здравината на ултразвуковата остеосинтеза, този метод при раздробени диафизарни фрактури е показан в комбинация с метална остеосинтеза. Като независим метод за фиксиране може да се използва само при вътреставни фрактури със задължителна надеждна имобилизация за общоприети
Имайки в предвид,че микродвижението, което възниква по време на операциите, предотвратява образуването на здрава заварена връзка между фрагментите и майчината кост, вътрешният глезен по време на операцията се фиксира с две игли за плетене, които могат да бъдат отстранени със здрава връзка. Раната се зашива плътно и се поставя гипсова превръзка за обичайния период. В следоперативния период при всички пациенти се появи оток в областта на хирургичните рани, който изчезна до 7-10-ия ден. Пациент със затворена фрактура на медиалния малеол има леко изместване на 7-ия ден. Пациент с раздробени фрактури тип Montage разви нагнояване и остеомиелит на лакътната кост. В други случаи сливането на фрагменти е станало в обичайното време за разбиване на данни (3. А. Макеев, И. С. Шепелева, 1975).