ТЕМА 16 - Страница 2
Клиника и диагностика.
Както при артрозата, основният симптом е болката, първоначално не много изразена, с течение на времето синдромът на болката става интензивен, постоянен и се увеличава след физическо натоварване. С течение на времето, дисфункция на ставата, която е придружена от мускулна контрактура. С появата на асептична артроза-артрит, протичането на заболяването. става по-тежък, могат да се появят краткотрайни признаци на възпаление, придружени от пристъпи на остри болки, които ограничават движението. След такива атаки се развива вторична деформираща артроза.
Окончателната диагноза се поставя споредрентгеновата снимка, която се характеризира с: рязко стесняване на ставната междина, костни израстъци, наличие на кистозни луценсии в субхондралната кост, които са резултат от микрофрактури на костните пластини, огнища на асептична некроза и последваща остеолиза.
Диференциална диагноза трябва да се извърши с деформираща артроза, артрит с инфекциозна етиология.
Консервативното лечениее подобно на това при деформираща артроза. Характеристика - топлинните процедури върху ставата са противопоказани.
Оперативно лечение:При вторична деформираща артроза и дисплазия са показани различни видове остеотомии. (интертрохантерна, транстрохантерна, коригираща), артропластика, тотална артропластика. Приложете операции, насочени към реваскуларизация на гъбестата кост (вижте по-долу).
Най-честата и най-тежка е асептична некроза на главата на бедрената кост (ANGBK).
Етиология.Възникването на заболяването се обяснява с вродени или придобити дефекти в кръвоносните съдове, хранещи тазобедрената става (липса на някои от тях, стесняване на диаметъра и др.) всъчетано с въздействието на неблагоприятни фактори (травма, алкохол, повишено атмосферно налягане и др.).
Патогенеза.Поради тези причини се развива исхемия на главата на бедрената кост. Възникват патологични процеси, водещите от които причиняват нарушение на венозния отток от проксималната бедрена кост, повишава се вътрекостното налягане, което в крайна сметка причинява некроза на костната тъкан.
Клиника.Болка, атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, ограничаване на движенията в тазобедрената става (особено вътрешна ротация, абдукция), нарушение на походката са ранни прояви на ANGBK. В бъдеще се развива контрактура на тазобедрената става, компенсаторни деформации на таза и гръбначния стълб. Синдромът на болката има свои собствени характеристики: първоначално болките са краткотрайни, могат да се излъчват към колянната става, подбедрицата, стъпалото и изчезват след почивка. По време на пристъпите няма признаци на възпаление.
Има 5 етапа на ANGBK:
Етап 0 - предрадиологичен.
Етап I - малки огнища на остеопороза и остеосклероза, симптом на "яйчена черупка" (линия с намалена плътност под субхондралния слой на главата на бедрената кост), контурите на ставата не се променят.
II стадий - импресионна фрактура на горния външен сегмент на главата. Зоната на некрозата е ясно очертана, контурите са променени, ставната цепка е разширена.
Етап III - около некротичната зона има зона на остеолиза и склероза. Умерени костни израстъци по ръбовете на главата и ацетабулума, гроздовидно просветление. Контурите на ставата са рязко променени.
IV стадий - значителна деформация на ставата с кистозни просветления в главата на бедрената кост и ацетабулума, груби маргинални израстъци.
Ориз. 21. Двустранна асептична некроза на бедрените глави
При диагностицирането на ANGBK, основниятмястото принадлежи на ЯМР - изследване, както и на термография, измерване на вътрекостно налягане, вътрекостна контрастна флебография, радионуклиден метод.
При медицинска термография от страната на лезията в предрадиологичния стадий на ANGBK температурната асиметрия надвишава 0,2 °. Вътрекостното налягане е 1,5-2,5 пъти по-високо от нормалното. С помощта на ЯМР диагнозата може да се постави още в първите часове от началото на заболяването.
1.Консервативно– разтоварване на крайниците (патерици, бастун, тяга), симптоматично лечение, витаминотерапия, балнеолечение, масаж, ЛФК. В / венозна инфузия на вазодилататори.
2.Оперативен– провежда се в зависимост от стадия на заболяването.
Тунелизиране на бедрената шийка и главата. Цел: освобождаване на излишното вътрекостно налягане.
Интертрохантерна остеотомия, целта е да се намали вътрекостното налягане и да се промени биомеханиката на ставата (премахване на засегнатия сегмент на главата на бедрената кост от натоварването). Операцията се прилага на етапи I-III.
Остеопластика– в образувания канал на шийката и главата на бедрената кост се имплантира костен автотрансплантат върху мускулна дръжка. Показания I-IV етап ANGBK.
Артродеза- е показана за хора с физически труд с едностранен процес от IV стадий.
Артропластика- понастоящем е операция на избор, в случай на лезии на II-III (IV) етапи на патологични процеси на ставите и несливане на периартикуларни костни фрактури.
Приоритетни области по отношение на научните разработки на нашата катедра са дегенеративно-дистрофичните процеси, които се развиват в големите стави на долните крайници.
Въз основа на концепцията за съдови нарушения, основната задача пред нас бешетърсене на нови методи за диагностика и лечение в ранните (0-I) стадии на заболяването, насочени към подобряване или възстановяване на условията на кръвообращението в гъбестата кост чрез физиологични методи. Тъй като, независимо от съществуващото заболяване, хемодинамичната патология (в различна степен) на ниво MCR винаги присъства в метаепифизите на костите, образуващи ставите. Резултатите от тези изследвания бяха защитата на дисертации.
Е. А. Назаров: неговите трудове са посветени на диагностиката на ранните стадии на ANGBK чрез термично изображение (докторска дисертация в 199) и разработването на нов метод за хирургично лечение на асептична некроза: реваскуларизация на шията и главата на бедрената кост от съдовия комплекс на долната епигастрална артерия (докторска дисертация в 199)
А.А. Зубов: работата е посветена на консервативните методи за лечение на DDDTS с помощта на вазодилататори, по-специално разтвор на нитроглицерин като патогенетичен (подобряващ: реологията на кръвта, толерантност към тъканна хипоксия, както и мощен вазодилатиращ ефект) и анестетик, ако хирургичното лечение е невъзможно.
Ориз. 22. Схема на операцията за реваскуларизация на шията и главата на бедрената кост от съдовия комплекс на долната епигастрална артерия.
В.Ю. Lednev: разработен е метод за палиативно лечение на DSD на коленните и тазобедрените стави с помощта на вътрекостно и вътреставно лазерно облъчване, насочено към подобряване на условията на микроциркулация в порестата кост.
Ориз. 23. Техниката на вътрекостната лазерна терапия при дегенеративно-дистрофични заболявания на коленните (А) и тазобедрените (В) стави.
В момента се работи за избор на оптимални методи на лечение, като се вземат предвид условията на кръвообращението в областта на глезенната става снеговите патологии (A.V. Seleznev).
Активна аспирация на ранев детрит
Катетър за интраосална лазерна терапия
Ориз. 24. Схема на операцията за тунелиране на талуса и пищяла
кости, последвано от вътрекостна лазерна терапия и
активна аспирация на ранен детрит.
Класификация, етиология, патогенеза на дегенеративно-дистрофичните заболявания (концепцията на отдела).
Деформираща коксартроза, етиопатогенеза, клинична и рентгенова характеристика на стадиите на заболяването, лечение.
Гонартроза, клиника, диагностика, лечение. DOA на ставите на ходилото, причини, клинично лечение.
Кистозна реструктуризация, етиопатогенеза, клинично лечение.
Остеонекроза, етиопатогенеза, клинична и рентгенова характеристика на стадиите на заболяването, лечение.