Тема 4 Физиологични основи на ЕКГ и ФКГ
(самостоятелна работа в класната стая)
Време: 2 часа.
Мотивационна и образователна характеристика на темата:
Работата на сърцето е придружена от редица прояви, които могат да бъдат регистрирани и използвани като индикатори за неговото функционално състояние. Познаването на методите за функционална диагностика и нормалните, физиологични стойности на основните показатели на сърдечната дейност е абсолютно необходимо за последващото разбиране на механизмите на техните нарушения.
Обучителна цел:
Изучаване на алгоритми за анализ на нормална електрокардиограма и фонокардиограма.
Съдържание на урока:
Въпроси за самоподготовка:
1. Класификация на методите за изследване на дейността на сърцето.
2. Метод на електрокардиографията, произход на компонентите на ЕКГ
3. Метод на фонокардиография, произход на сърдечните тонове.
Самостоятелна работа в клас:
Въпроси за самоконтрол:
1. Коя ЕКГ вълна отразява предсърдната деполяризация?
2. Какъв сегмент на ЕКГ отразява атриовентрикуларното забавяне?
3. Под формата на какъв ЕКГ комплекс се записва вентрикуларната деполяризация?
4. Изчисляване на сърдечната честота чрез ЕКГ.
5. Какво отразява Т вълната на ЕКГ?
6. Как да се определи правилността на ритъма на ЕКГ?
7. Какъв е електрическият вектор на сърцето?
8. Какво представлява ъгълът алфа в нормограма?
9. Какъв е ъгълът алфа при дясна ръка?
10. Имена на I, II, III, IV тонове.
11. Компоненти на I и II тон.
Тестов контрол:
1. Според електрокардиограмата може да се прецени: 1. естеството на възникването и разпространението на възбуждане през миокарда;2. сърдечен дебит; 3. сила на сърдечните контракции; 4. Стойност на BP 5.стойността на CD
2. Електродите за ЕКГ регистрация в 1-во стандартно отвеждане са разположени както следва: 1. дясна ръка - лява ръка; 2. лява ръка - ляв крак; 3. дясна ръка - ляв крак; 4. десен крак - ляв крак; 5.десен и ляв крак - лява ръка
3. Р вълната на електрокардиограмата отразява: 1. възбуждане във вентрикулите 2. реполяризация във вентрикулите 3. предсърдно възбуждане 4. предсърдно реполяризация 5. провеждане на възбуждане през атриовентрикуларния възел
4. QRS комплексът на електрокардиограмата отразява: 1. предсърдно възбуждане; 2. възбуждане на вентрикулите; 3. камерна реполяризация; 4. предсърдна реполяризация; 5. провеждане на възбуждане през атриовентрикуларния възел
5. Т вълната на електрокардиограмата отразява: 1. камерна реполяризация; 2. предсърдно възбуждане; 3. възбуждане на вентрикулите; 4. провеждане на възбуждане през атриовентрикуларния възел
6. Интервалът Т-Р на електрокардиограмата съответства на: 1. камерна диастола; 2. обща пауза на сърцето; 3. предсърдна систола; 4.камерна систола; 5. Предсърдна диастола
7. Сегментът "P - Q" отразява процеса: 1. деполяризация на вентрикулите; 2. предсърдна деполяризация; 3. камерна реполяризация; 4. предсърдна реполяризация; 5. деполяризация на атриовентрикуларното съединение, провеждане на възбуждане от предсърдията към вентрикулите.
8. Първият FCG тон съответства на ЕКГ фрагмент: 1. P вълна; 2. QRS комплекс; 3. T вълна; 4.начален отдел на ST сегмента ; 5.P-Q интервал;
9. Вторият FCG тон съответства на ЕКГ фрагмент: 1. P - Q интервал; 2. Q зъбец; 3. края на Т вълната; 4. R вълна; 5. QRS комплекс;
10. Биполярните електроди на ЕКГ включват: 1. стандартни електроди; 2. подсилен от крайниците; 3. гръден кош по Уилсън
Отговори на тестове:
1.- 1; 2 - 1; 3 - 3; 4.-2; 5 - 1; 6 - 2; 7 - 5; 8 - 2; 9 -3; 10 - 1.
Ситуационни задачи:
1. ЕКГ показва бифуркация на вълната R. Какво означава това?
(Отговор: възбуждането на вентрикулите на сърцето се случва синхронно, така че вълната R обикновено се слива. Ако е раздвоена, това показва, че възбуждането в едната камера закъснява в сравнение с другата, което показва забавяне на провеждането на възбуждане по един от краката на His снопа.)
(отговор: намаляването на напрежението на зъбите, отразяващо общия потенциал на кардиомиоцитите, показва намаляване на броя на кардиомиоцитите, участващи в процеса на възбуждане, което може да е следствие от недохранване на миокарда в резултат на спазъм на съдовете, захранващи миокарда. PQ интервалът е удължен, което показва нарушение на атриовентрикуларната проводимост - частична атриовентрикуларна блокада, в този случай причината е стресов фактор, който повишава действието на симпатиковата система и ада Реналин върху съдовете на сърцето. Състоянието се влошава от прекомерното пушене.
3. Млад мъж със стенична физика е подложен на медицински преглед и най-високата R вълна е определена на ЕКГ в стандартно отвеждане III, по-висока от II и I
стандартни изводи. Дефинира дълбоко S в AVL и високо R в AVF. Дайте заключение. оправдайте го
(отговор: пациентът има отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, което е вариант на нормата и се дължи на астенична физика)
4. Пациентът отиде на лекар след миокардит с оплаквания за прекъсване на работата на сърцето. ЕКГ показа преждевременни, деформирани QRS комплекси заедно с нормалните комплекси. Вашето заключение.
(отговор: пациентът има екстрасистоли,най-вероятно камерна, тъй като ЕКГ записва деформирани QRS комплекси заедно с нормалните)
5. На ЕКГ на пациента разстоянието между съседните R вълни е 0,5 сек. Изчислете броя на сърдечните удари и направете заключение.
(отговор: сърдечна честота = 60:0,5= 120 удара / мин. Пациентът има тахикардия.)
Основно четене:
1. Нормална физиология. Учебник. / Ед. А.В., Завялова. В.М. Смирнова.- М.: "Медпрес-информ", 2009 г
2. Човешка физиология. Учебник./ Ред. В.М. Покровски, Г.Ф. Накратко.- М.: Медицина, 1998, 2003
3. Човешка физиология. Учебник./ Ред. НА. Агаджанян, В.И. Циркина.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002
4. Човешка физиология. Учебник./ Ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002
5. Нормална физиология. Учебник. / Ед. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателска група "GEOTAR-Media", 2005 г
6. Нормална физиология. Учебник. / Под редакцията на V.N. Яковлев. М.: Издателски център "Академия", 2006 г
7. Ръководство за практически упражнения по нормална физиология / Ed. СМ. Будилина, В.М. Смирнова. М.: Издателски център "Академия", 2005 г
Допълнителна литература:
1. Основи на човешката физиология / Изд. B.I. Ткаченко, Санкт Петербург, 1994 г
2 Човешка физиология. Учебник./ Ред. Г.И. Косицки, М.: Медицина, 1985
3. Човешка физиология. Учебник./ Ред. Р. Шмид, Г. Тевс. М.: Мир, 1996 V.3
4. Ръководство за практически упражнения по физиология / Ed. К. В. Судакова М.: Медицина, 2002