Тема Хроничен холецистит, Безплатни курсови работи, резюмета и дипломни работи
План:
1. Дефиниция на хроничен холецистит.
2. Клинични прояви на заболяването.
3. Грижи, принципи на лечение на пациенти с хроничен холецистит.
4. Профилактика на хроничен холецистит.
Хроничният холецистит е хронично полиетиологично възпалително заболяване на жлъчния мехур.
Причините за хроничен холецистит са:
1) жлъчна дискинезия с нарушено изтичане на жлъчката;
2) възпалителни и инфекциозно-алергични промени в стените на жлъчния мехур;
3) огнища на хронична бактериална инфекция (УНГ и стоматологични заболявания, цистит, пиелонефрит, женски възпалителни заболявания, чревни заболявания);
4) паразитна инфекция (лямблиоза, описторхоза);
5) наранявания на жлъчния мехур.
Предразполагащи фактори: затлъстяване, бременност, грешки в диетата, дисбактериоза.
Обострянето ... холециститът обикновено се свързва с грешки в диетата, прием на мазни, пържени храни, алкохол; нервно-психическо претоварване, тежка физическа работа.
Клиника:
Øфази на заболяването(обостряне, ремисия),
Øналичието на съпътстваща дискинезия(хипотонична, хипертонична),
Øтежест(лека, умерена, тежка);
Øусложнения(реактивен панкреатит, реактивен хепатит, образуване на жлъчни камъни, хроничен дуоденит).
Във фазата на ремисия пациентите обикновено не се оплакват. При грешки в диетата и съпътстваща хиперкинетична дискинезия могат да се появят краткотрайни пароксизмални болки в десния хипохондриум; с хипокинетична дискинезия в такива случаи болката е монотонна, неинтензивна, постоянна.
Във фазата на обострянена заболяването се отбелязва повишаване на телесната температура, появява се и се засилва гадене, оригване с въздух, горчивина в устата, тежест в епигастричния регион, загуба на апетит. Синдромът на болката може да бъде придружен от многократно повръщане с примес на жлъчка, което не носи облекчение. Чести симптоми също са нестабилни изпражнения (редуващи се запек с диария), раздразнителност, лош сън и апетит.
Отбелязва се бледност и жълтеникавост на кожата. Езикът е обложен с жълто-кафяв налеп. При палпация коремът е напрегнат в десния хипохондриум, болезнен, положителен симптом на Кер, Мърфи, Ортнер.
В кръвния тест се определя ускоряването на ESR, левкоцитозата.
При изследване на жлъчката на жлъчния мехур се отбелязва: кисела реакция, намаляване на специфичното тегло, люспи от слуз, наличие на голям брой левкоцити, кристали на мастни киселини. Намаляването на "жлъчното време B" с неговия нормален обем показва хиперкинезия на жлъчния мехур, голям обем на жлъчния мехур (повече от 70 ml) и "порция B време" над 25 минути показва хипокинетична дискинезия.
На холецистограммите се откриват сенки от камъни.
Протичането на заболяването е продължително, периодите на обостряне се заменят с ремисия.
Възможни проблеми за пациента: болка в десния хипохондриум; гадене, повръщане; оригване горчивина; запек; диария; слабост; слаб апетит; лош сън.
Грижи и лечение :
Медицинската сестра осигурява: точно и навременно изпълнение на предписанията на лекаря (поставя клизми за запек, нагревателни подложки, лапи, топлинни приложения върху областта на жлъчния мехур; организира и провежда дни на гладно, своевременно приемане на лекарства; помощ при пристъп на чернодробна колика; контрол на правилния прием на лекарства; контрол на кръвното налягане, дихателната честота, пулса, телесното тегло; ЛФК;подготовка на пациенти за изследване (холецистография, ултразвук, дуоденално диагностично сондиране). Провежда още: беседи за значението на системната употреба на лекарства; за значението на рационалното хранене, диета с ограничаване на мазни храни; обучение на пациентите да провеждат прости и сложни тръби.
Режимът е приписан на общата, безплатна, диета - основната версия на стандарта. Частичното хранене (на всеки 4 часа) допринася за редовното физиологично изпразване на жлъчния мехур. Храната трябва да съдържа зеленчуци или масло, достатъчно количество протеини, които имат холеретичен ефект. Въглехидратите нямат холеретичен ефект и следователно могат да бъдат ограничени, с изключение на сорбитола. Препоръчва се 3-кратен прием на сурови зеленчуци и плодове.
Консервативното лечение е насочено към потискане на инфекцията, възпаление в жлъчните пътища, възстановяване на двигателната функция на жлъчната система. Антибактериалната терапия включва прием на широкоспектърни антибиотици (полусинтетични пеницилини, макролиди, цефалоспорини, тетрациклини) в продължение на 1-2 седмици, по-рядко сулфонамиди (сулфален, сулфадиметоксин), нитрофуранови препарати (фуразолидон).
За лечение на описторхоза се предписва празиквантел (билтрицид) в доза от 40 mg / kg в 2-3 дози, лямблиоза се лекува с нитрофуранови препарати (фуразолидон) в обичайни дози със задължителен контрол след 6 месеца. За нормализиране на двигателната функция на жлъчната система се предписват холеретични лекарства.
При възрастни и стари хора хроничният холецистит се комбинира с гастрит с намалена секреторна функция, хроничен панкреатит. На такива пациенти често се предписва заместителна терапия (ацидинпепсин, панкреатични ензими, които не съдържат жлъчни киселини), минерални води (Славяновская,Смирновская, Есентуки № 4) в топла форма, 2-3 пъти на ден (при ниска киселинност - 10-15 минути преди хранене) в продължение на 7-14 дни. За тубаж се използват минерални води (1-2 пъти седмично).
Физиотерапиятавключва прием от пациенти на питейни минерални води (натриева хлоридна, хидрокарбонатна, сулфатно-хлоридна натриева, сулфатно-хлоридна калиево-магнезиево-натриева), кални или парафино-озокеритни апликации, галванична кал, ултразвук.
Когато хроничният холецистит се комбинира с хипермоторна дискинезия, както е предписано от лекар, пациентите приемат: успокоителни (валериана, триоксазин, реланиум и др.), Спазмолитици, холеретици (хологол, алохол, холензим, лиобил и др.). Курсът на лечение с холеретици продължава 3-4 седмици. За заместителна цел се предписват панкреатични ензими, съдържащи жлъчни киселини - фестал, дигестал, панци-норм (1-2 таблетки преди хранене в продължение на 10-14 дни).
Когато хроничният холецистит се комбинира с хипотонична дискинезия, се предписват: биостимуланти - женшен, елеутерокок, заманиха; холекинетика - сорбитол, ксилитол 5-10 g 2 пъти на ден; зехтин или масло от морски зърнастец 1 с.л. л. 2-3 пъти на ден преди хранене; безсондово сондиране 2 пъти седмично.
Превенция:
Основни:здравословен начин на живот, рационално хранене, физическа активност, саниране на огнища на хронична инфекция.
Вторични:диспансерно наблюдение (провеждат се през пролетта и есента физикален преглед, консултации с УНГ лекар, зъболекар, изследвания на кръв и урина, диагностично дуоденално сондиране), спазване на диетата, рехабилитационно лечение.
Обучение:
1. Оптимален режим на физическа активност, изключете заседналия начин на живот. ходи,домакинска работа, в градината, на село.
2.Телесното тегло трябва да е близко до оптималното.
3. Диетата е предимно вегетарианска, с достатъчно количество сурови зеленчуци и плодове. Пълнозърнест хляб, трици. Храната е дробна.
4. Избягвайте запека. Регулиране на изпражненията главно чрез нелекарствени методи (диета, прием на достатъчно количество течност, смокини, сини сливи, фейхоа).
5. Комплексът от упражнения трябва да е насочен към повишаване на тонуса на мускулите на предната коремна стена.