Терапевт-диспечер на "безполезна клиника"
Възниква мисълта, че всички тези „творения“ са част от PR кампания на Московския департамент по здравеопазване за въвеждане на лични лекари в московските поликлиники. Може само да се гадае какво заплашва тази инициатива. ОПЛ ще изместят ли в бъдеще всички специалисти или ще бъдат отделно структурно звено на амбулаторните центрове? Но определено можем да кажем, че сега те се опитват по всякакъв начин да омаловажат значението на друг лекар от общ профил, основата на някогашната прогресивна здравна система на Семашкова - районният терапевт.
За мен, като човек „от земята“, който вече е отдал повече от 10 години от живота си на тази професия, е очевидно, че се опитват да подведат хората, които са далеч от медицината, като подменят понятията. Не може да се каже, че в районната служба всичко е наред. Има проблеми.
Днес често чуваме, че съвременните терапевти са забравили как да лекуват и са се превърнали в обикновени диспечери, които въз основа на оплакванията на пациента само насочват пациентите към други специалисти, без да оказват помощ сами. И тази идея толкова се е загнездила в главите не само на шефовете, но и на колегите от болницата и пациентите, че става срам за колегите терапевти.
Пациентите често идват при терапевта вече със списък от специалисти, към които трябва да бъдат насочени. В отговор на предложение да поговорят за това, което ги тревожи и предложение да помогнат на пациента, те отговарят, че не се нуждаят от рецепта от терапевт, а от консултация със специалист.
Защо се случва това?
Да се върнем 200 години назад. Преди 200 години, в началото на 19 век, в България започва да се заражда обществената медицина – медицина, насочена към подобряване на здравето на цялото население на страната, а не само на благородниците. В средата на същия векимаше и такова нещо като земски лекар.
Значителна следа в развитието на обществената медицинска мисъл в страната остави Полтавското дружество на лекарите. Неговият председател, докторът по медицина, княз Н. А. Долгоруки, през 1865 г., на първото земско заседание на провинцията, предлага организирането на безплатна медицинска помощ за цялото селско население на провинцията.
Особен интерес предизвика проектът за организиране на районна медицинска помощ за селското население. Един обект трябваше да покрива 25-30 хиляди жители; нейната база трябва да бъде областна болница, аптека и две спешни (амбулаторни) стаи: едната в болницата, другата в частта на волостта, която е най-отдалечена от болницата. Персоналът на медицинския участък трябваше да се състои от един лекар, двама санитари и една акушерка. Водещата роля в организацията на медицинската помощ беше възложена на медицинския съвет в провинциалната земска болница. Окръзите трябваше да имат отдели по земска медицина. Земската медицина, като продукт на благородническо самоуправление, по своята политическа същност беше „земевладелец“. Местните земевладелци решават да бъде тя или не. Те определят формата на медицинска помощ на селяните, наемат лекари и фелдшери, определят техните трудови задължения и официални заплати. Това беше основната характеристика на земската медицина.
В резултат на реформите всеки човек беше обвързан с конкретно лечебно заведение по местоживеене. Всъщност такава система е останала в наше време без големи промени. Медицинската система обърна специално внимание на проблемите на майчинството и раждането. Акушерството и педиатрията бяха разделени в отделни клонове и станаха една от важните характеристики на съветската медицина.
Съветският съюз се разпадна, появи се концепцията за застрахователна медицина, но основните принципи на Семашкопродължи да съществува. Свободен и площ. Въпреки това, ако говорим за Москва, медицинските станции не са преразглеждани от много години, въпреки развитието на запълването и постоянното нарастване на населението. Обектите нараснаха до 2500-5000 души вместо 1700 (регламентирани по съветската система за големите градове) и 1500 (в европейските страни). В същото време нараснаха изискванията на регулаторните органи към качеството на документацията, броя на различните форми, дневници и отчети. Търсенето на медицинска помощ нараства, а с това и броят посещения на смяна на лекар. Всичко това неизбежно доведе до факта, че местният лекар се превърна в диспечер, който постави предполагаема диагноза и изпрати до подходящия специалист.
Постепенно всички лекари изградиха стереотип: болки в стомаха - към гастроентеролог, гърло - към отоларинголог, око - към офталмолог, пълнота - към ендокринолог. Това не се отнася само за терапевтите. Досега човек редовно трябва да се справя с направления от дерматолози към гастроентеролог, ако подозират стомашни проблеми, от УНГ към ендокринолог поради хъркане, свързано със затлъстяване, и т.н.
Въпреки това, оптимизацията на здравеопазването, извършена в Москва през последните 3 години, прави своите корекции. За намаляване на специалистите организаторите в здравеопазването внезапно се сетиха... Не е добре да си отпускащ лекар на терапевт, когото системата дълги години превръща в диспечер, смазвайки го с непомерен човекопоток и натовареност с хартия.
И въпреки това районните терапевти, без значение как ръководителите на здравеопазването и някои болнични лекари се опитваха да омаловажат тяхната работа и знания, винаги са били генералисти.
От незапомнени времена те се справят самостоятелно и с кардиологична патология, патология на дихателните пътища, ендокриннасистема, стомашно-чревния тракт и много други. Особено в селските райони, където просто нямаше други лекари в продължение на много десетки или дори стотици километри.
В контекста на изкуствено създадения недостиг на специалисти дойде времето всички московски областни лекари отново да станат лекари и да започнат сами да лекуват пациенти с всякаква сложност. Драстично са намалени показанията за консултации със специалисти. Но съветският стандарт за приемане на човек за 12 минути остава непроменен, въпреки повишената документация и изисквания. Освен това е положен в EMIAS.
Освен това имаше искане от Министерството на здравеопазването на Москва да подобри достъпа до лекар. И стана фундаментално. В сегашните условия организаторите на московското здравеопазване не се интересуват от качеството на медицинската помощ. Само достъпност. Той се наблюдава редовно от Министерството на здравеопазването. За липсата на изследвания и консултации с лекари редовно биват укорявани ръководителите на амбулаторни центрове. И ДЗМ изобщо не се вълнува от обективните причини за липсата на тази достъпност - липсата на квалифицирани специалисти. В крайна сметка дефицитът просто възникна в резултат на оптимизации през 2014-2016 г.
Московският здравен отдел отдавна подхранва и постепенно реализира идеята за замяна на всички с общопрактикуващи лекари (ОПЛ). Които набързо се „обучават“ в курсове, често на работа, след като изнасят на лекарите по една лекция за всяка специалност.
Ще бъдат ли такива лекари достоен заместител на специалисти, които са били обучени в своята област в продължение на две години в резиденцията? Въпрос към мен, като практикуващ лекар с повече от десетилетие опит, с категоричен отговор.
В същото време изискванията към терапевтите и общопрактикуващите лекари нарастват все повече. Но няма абсолютно никакви възможности заизпълнението на тези изисквания. Все същите 12 (а в някои институции дори 10) минути на пациент.
През това време трябва да направите всичко: измийте ръцете си, съберете анамнеза, попълнете електронен медицински картон (в системата EMIAS, която редовно замръзва), прегледайте пациента, изпишете рецепти, насрочете прегледи, дайте обяснения за лечението и начина на живот. Според моя личен опит, първият прием на пациент отнема поне 15 минути, а често и 30. Повторен - малко по-малко. Но не по-малко от 12 минути.
Сега си представете, че терапевтът или общопрактикуващият лекар сега трябва да замести всички специалисти. Например, за да дадете пълни препоръки не само за лечение на артериална хипертония, но и за диабет, коригирайте лечението като невролог, а също и прегледайте ушите. Представете си - той може всичко.
Но мислите ли, че ще се побере в 12 минути? И никой не му дава повече. Въпреки че здравното министерство отдавна препоръчва 18 минути на пациент за общопрактикуващ лекар, 15 минути за общопрактикуващ лекар. Но достъпността е от първостепенно значение.
В преследване на наличието на изследвания московските центрове за амбулаторни грижи за възрастни и деца вече стигнаха до крайности. Съвременният московски лекар в държавна поликлиника няма право самостоятелно да предписва каквото и да е изследване, в допълнение към рентгеновите изследвания, кръвта и урината. В някои институции, например DGP 125 DZM (SVAO), дори биохимичен кръвен тест се контролира строго от ръководителя на клона, така че много лекари предпочитат да не го предписват. В Диагностичен център 5, където работя, не е толкова зле. Но всички ехографски прегледи, ежедневно наблюдение, ендоскопски прегледи, минават през контрола на началника на отделението.
Въпреки факта, че нито един от подзаконовите нормативни актове не го правипри условие че лекарите в московските поликлиники вече нямат право самостоятелно да предписват и да се записват за горните изследвания. Кой прави лекарите чиновници и диспечери, ако не самата здравна администрация?
Всъщност за тях добрата картина в електронния аналитичен център EMIAS е по-важна от реалната наличност на медицинска помощ (в действителност пациентите се вписват в хартиени дневници и чакат седмици или месеци за прегледи и консултации със специалисти).
Нуждата от нова реформа на здравната система в България наистина е назряла отдавна. Но всъщност реформи няма, а само вид на добра мина в лоша игра.