Терапия с L-тироксин - отговори и съвети на вашите въпроси DomOtvetov Отговори на
При деца на възраст 7,5-13 години началната доза е 100 mcg на ден.
Най-използваната монотерапия е L-thyroxine в доза от 75 до 150 mcg дневно. Терапията с L-тироксин има заместителен характер, т.е. компенсира дефицита на хормона, който се е образувал в организма, по-специално поради йоден дефицит. Резултатът от употребата му е премахване на стимулацията на уголемяването на щитовидната жлеза от тироид-стимулиращия хормон на хипофизната жлеза и в резултат на това нормализиране на нейния размер. L-Тироксин е показан при хипотиреоидизъм от всякаква етиология: след хирургично или консервативно лечение на щитовидната жлеза, в резултат на тиреоидит, с вторичен хипотиреоидизъм. Освен това L-тироксин се предписва за предотвратяване на рецидив на нодуларна гуша след хирургично лечение. L-тироксин се предписва в доза от 50 до 150 mcg за продължителен курс от 6 месеца - 2 години до нормализиране на ултразвуковите размери на щитовидната жлеза. След това е препоръчително пациентът да бъде прехвърлен на поддържащо лечение с Йодомарин® във възрастова доза, за да се предотврати повторна поява на уголемяване на гуша.
Описание на лекарството:
Дозова форма:
Фармакологично действие:
Левият изомер на тироксина, след частичен метаболизъм в черния дроб и бъбреците, влияе върху развитието и растежа на тъканите, метаболизма. Механизмите на метаболитни ефекти включват рецепторно свързване към генома, промени в окислителния метаболизъм в митохондриите и регулиране на потока от субстрати и катиони извън и вътре в клетката. В малки дози има анаболен ефект. В средни дози стимулира растежа и развитието, повишава нуждата от кислород в тъканите, стимулира метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати, повишава функционалната активност на сърдечно-съдовата система и централната нервна система. Потискащо във високи дозипроизводството на тиреотропин-освобождаващ хормон на хипоталамуса и тиреоид-стимулиращ хормон на хипофизната жлеза. Терапевтичният ефект се наблюдава след 7-12 дни, през същото време ефектът продължава след спиране на лекарството. Клиничният ефект при хипотиреоидизъм се проявява след 3-5 дни. Дифузната гуша намалява или изчезва в рамките на 3-6 месеца; в късните нодуларни стадии се наблюдава значително намаляване на размера на щитовидната жлеза в 30% от случаите, но при почти всички пациенти по-нататъшният й растеж е предотвратен.
Показания:
Хипотиреоидизъм от различен произход (включително по време на бременност), дефицит на хормони на щитовидната жлеза, рецидив на гуша (профилактика след резекция), еутироидна доброкачествена гуша, допълнителна терапия на тиреотоксикоза с тиреостатични лекарства след достигане на еутироидно състояние (не по време на бременност). Рак на щитовидната жлеза (супресивна терапия, след отстраняване на щитовидната жлеза - заместване). Като част от комплексната терапия: болест на Грейвс, автоимунен тиреоидит, тест за потискане на функцията на щитовидната жлеза.
Противопоказания:
Свръхчувствителност С повишено внимание. Недостатъчност на надбъбречната кора (трябва да се компенсира преди започване на терапията), сърдечно-съдови заболявания (включително коронарна артериална болест, ангина пекторис, атеросклероза, артериална хипертония, анамнеза за инфаркт на миокарда), диабет и безвкусен диабет, анамнеза за тиреотоксикоза, синдром на малабсорбция (може да се наложи корекция на дозата), хипофизна недостатъчност, тежка дългосрочна хипогликемия тиреоидизъм.
Странични ефекти:
Алергични реакции (кожен обрив, сърбеж по кожата). Когато се използва в прекомерно високи дози - тиреотоксикоза (промяна в апетита, дисменорея, болка в гърдите, диария, тахикардия, аритмия, треска, тремор, главоболие,раздразнителност, мускулни крампи на долните крайници, нервност, повишено изпотяване, затруднено заспиване, повръщане, загуба на тегло). Когато се използва в недостатъчно ефективни дози - хипотиреоидизъм (дисменорея, запек, сухота, подпухналост на кожата, главоболие, летаргия, миалгия, сънливост, слабост, апатия, наддаване на тегло). Псевдотумор на мозъка при деца. Предозиране. Симптоми: тиреотоксична криза, понякога забавена няколко дни след приема. Лечение: назначаване на бета-блокери, интравенозно приложение на кортикостероиди, плазмафереза.
Начин на приложение и дозировка:
Вътре, с малко количество течност. При хипотиреоидизъм началната доза е 25-100 mcg / ден; поддържаща - 125-250 мкг / ден; за деца началната доза е 12,5-50 mcg / ден, поддържащата доза е 100-150 mcg на 1 кв.м телесна повърхност. При вроден хипотиреоидизъм, деца на възраст под 6 месеца - 8-10 mcg / kg / ден, на възраст 6-12 месеца - 6-8 mcg / kg / ден, 1-5 години - 5-6 mcg / kg / ден, 6-12 години - 4-5 mcg / kg / ден. При ендемична гуша лечението започва с 50 mcg / ден с постепенно увеличаване до оптималната - 100-200 mcg / ден. Еутироидна гуша и профилактика на рецидив след резекция: възрастни - 75-200 mcg / ден, деца - 12,5-150 mcg / ден. Допълнителна терапия при лечение с тиреостатични лекарства - 50-100 mcg / ден. Злокачествен тумор на щитовидната жлеза (след операция) - 150-300 mcg / ден. За диагностично изследване - еднократно, в доза 3 mg, сутрин на гладно или след лека закуска. Приемът се извършва 1 седмица преди планираното радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза. При необходимост 2 седмици след нанасяне може да се нанесе повторно. При пациенти със сърдечно-съдови заболявания лекарството трябва да се използва в ниска начална доза, като се увеличава бавно и на дълги интервали от времеЕКГ контрол. При пациенти в напреднала възраст и при продължителна терапия на хипотиреоидизъм, лечението трябва да започне постепенно. За пациенти в напреднала възраст, начална доза от 25 mcg, която след това се повишава до пълна поддържаща доза за 6-12 седмици.
Специални инструкции:
Ако е необходимо да се предписват други лекарства, съдържащи йод, е необходима консултация с лекар. Препоръчва се периодично да се определя концентрацията на TSH в кръвта, чието увеличение показва недостатъчна доза. Адекватността на тиреоидната супресивна терапия се оценява и чрез потискане на усвояването на радиоактивен йод. При дългосрочна мултинодуларна гуша преди започване на лечението трябва да се направи стимулационен тест с тиротропин-освобождаващ хормон. В повечето случаи на хипотиреоидизъм метаболитният статус трябва да се възстанови постепенно, особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечно-съдова патология. Когато се използва през II-III триместър на бременността, дозата обикновено се увеличава с 25%. Преди започване на лечението трябва да се изключи възможността за хипотиреоидизъм на хипофизата или хипоталамуса.
Взаимодействие:
Намалява ефекта на инсулин и перорални хипогликемични лекарства, сърдечни гликозиди; подобрява - индиректни антикоагуланти (протромбиновото време се увеличава), трициклични антидепресанти. Колестирамин, колестипол, алуминиев хидроксид намаляват плазмената концентрация поради инхибиране на абсорбцията в червата. Фенитоинът намалява количеството на свързания с протеина левотироксин и концентрацията на тироксин (Т4) съответно с 15% и 25%. Естрогените повишават концентрацията на фракцията, свързана с тиреоглобулина (ефективността намалява). При едновременна употреба с анаболни стероиди, аспарагиназа, клофибрат, фуроземид, салицилати, тамоксифен е възможно фармакокинетично взаимодействие принивото на свързване с протеини. Синтезът, секрецията, разпределението и метаболизмът на лекарството се повлияват от амиодарон, аминоглутетимид, PAS, етионамид, антитироидни лекарства, бета-блокери, карбамазепин, хлоралхидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин. При едновременна употреба с фенитоин, салицилати, фуроземид (във високи дози), клофибрат, концентрацията на лекарството в кръвта се повишава.
Описание на лекарството L-тироксин не е предназначен за лечение без участието на лекар.