Тератоми на яйчниците
Те възникват от ембрионални зачатъци и в зависимост от степента на тъканна диференциация се делят на зрели и незрели.
Тератомите могат да се появят на всяка възраст, от детството.Зрелите тератоми се срещат предимно в репродуктивна възраст, а незрелите - по-често в детска и напреднала възраст. Според N. D. Seleznev et al. (1982), I. Portnondo et al. (1985), зрелите тератоми представляват 1/4 от туморите на яйчниците. Техните контури могат да бъдат ясни, размити, размазани. В нашите проучвания 5% от зрелите тератоми са кистозни.
Дермоидна киста
На ехограмата тази овална очертана формация, като правило, е едностранна, разположена отстрани на матката. Диаметърът му варира от 3 до 18 см. При наличие на дълъг крак може да бъде разположен високо в коремната кухина, както и пред матката. В тези случаи е трудно да се установи откъде идва.
Ехо картината зависи от вътрешното съдържание на тумора, което е много разнообразно (мазнина, коса, зъби, кости и др.). В литературата са описани много опити за подробно описание и класифициране на ехографския образ на дермоидните кисти в зависимост от вътрешното съдържание на зрелите тератоми. И така, N. Sandler et al. (1979)разкрива редица типове:
- кистозна с разпръснато вътрешно ехо,
- кистозна с плътни вътрешни линейни ехоструктури,
- кистозна с плътни париетални структури,
- твърдо вещество с кистозни компоненти,
- кистозно-солиден с наличие на мастно-течно ниво и др.
S.Saiki и др. (1984) отбелязват полиморфизма на зрелите тератоми с варианти на ехографския образ: формация с напълно лишена от ехо вътрешна структура, формация с ниво на стратификация на тяхното съдържание, солидна кистозна, многокамернакистозна, кистозна с множество ехо включвания, хомогенни твърди образувания. По наши наблюдения тези подробни описания са тромави и не повишават информативността на метода при диференциалната диагноза на зрелите тератоми.
Ние сме съгласни със заключенията на L. Micsky (1974), че опитите да се даде изчерпателно описание на зрелите тератоми са безполезни, особено след като използването им на практика е от малко значение. Повече сме впечатлени от работата на J. Moyle, който разграничава 3 вида ехограми:ехо-отрицателни, смесени и ехо-позитивни.
Идентифицирахме 4 вида ехограми на зрели тератоми:
- ехо-отрицателни с фино диспергирани ехо сигнали (трябва да се отбележи, че няма чисто ехо-отрицателни тератоми, тъй като при интензифициране на устройството винаги успяхме да локализираме фини ехо сигнали в окачено състояние);
- ехонегатив с различни по размер и форма ехосигнали;
- ехопозитивен тип с плътни пристенни компоненти;
На практика в 73% от случаите се срещаме със смесен тип ехограми на зрели тератоми. Литературните данни за информативната стойност на ехографията на зрели тератоми са много противоречиви и варират от 36,3 до 89,6%.
Незрял тератом (тератобластом)
Това е злокачествено образувание, което се характеризира с бърз растеж, за разлика от зрелите тератоми, които растат много бавно. Незрелите тератоми могат да метастазират във всеки орган. Те се срещат във всички възрасти, но по-често се откриват по време на раждане. Ехографски, поради липса на специфични признаци, те рядко се диагностицират, въпреки че според K. Taylor и сътр. (1980), съставляват 1,7% от тератоидните тумори. По принцип тератобластома се пропуска ехографски под прикритието на смесен тип зрели тератоми или солиден рак. При последното, асцит иметастази в други органи.
Диагностицира се само хистологично. В съобщенията на J. Moyle и др. (1983) ехографски описват тератобластома като хомогенна, ехопозитивна формация с големи размери. К. Тейлър и др. (1984) описват тератома като голям тумор с неравномерни контури със смесена твърдо-кистична структура на структурата. V. Demidov и B. Zykin (1990) съобщават за две наблюдения на големи тератобластоми с неравни контури, сложна солидна кистозна структура и повишена звукопроводимост.
При нашите наблюдения диагнозата тератобластом е хистологично потвърдена при 1,8% от общия брой открити тератоидни тумори. Ехографски два случая изглеждат като зрели тератоми от смесен тип, един като солиден рак на яйчниците с огнища на разпад и един като муцинозен аденом. Първите два случая са при момичета на възраст 11-16 години, един при жена на 55 години и два при жени над 65 години.
В единия случай това е образувание с размери 5х7 см с размазани контури, около което е разположен ореол със слабо ехо. Вътрешната структура е ехогенна, с равномерно разпределение на ехо сигналите. При два случая туморът е с размери 10х17 и 9х18 см, овално-удължена, хетерогенна структура с множество кистозни дегенерации. При един пациент тератобластомът е с овално-удължена форма (9x14 cm) с размити ръбове, със сложна ехоструктура; друга маса 5x7 cm е разположена вътре в тумора с ясно ехогенна капсула със смесена ехоструктура (течна и плътна част с кистозни дегенерации и линейни ехосигнали). В последния случай тератобластома се локализира като заоблена формация с очертани ръбове, със смесена ехоструктура, в която преобладава плътната част. Всички случаи на тератобластом са имали подобна ехо картина със зрелитератом и други тумори на яйчниците.
По този начин ехографската диагноза на тератобластома е свързана с големи трудности, невъзможно е да се установи в началните етапи, може да се установи само предполагаемо, ако туморът се комбинира с асцит или наличието на метастази в други паренхимни органи. Тук трябва да се припомни, че всеки диагностичен метод има своите граници и ограничения. Описаните от нас ехографски признаци на тератобластоми и дадените илюстрации ще помогнат на ехографа да бъде предпазлив при визуализиране на обемни образувания с подобна ехо картина.