тиф
ТифЕпидемия (typhus exanthematicus; синоним на епидемичен тиф) е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ход, треска, тежка интоксикация, розеолозен петехиален обрив, увреждане на съдовата и централната нервна система.
Етиология. Причинителят на инфекцията е Rickettsia Provachek, неподвижен грам-отрицателен вътреклетъчен паразит. Рикетсиите се запазват дълго време в околната среда в изсушено състояние, в изпражненията на въшките.
Епидемиология. Източникът на инфекциозния агент е само болен човек, който е заразен през последните 2-3 дни от инкубационния период, през целия фебрилен период и до 7-8-ия ден на нормална температура. Преносител на причинителя на инфекцията е въшката, предимно дрехата. Въшката се заразява при смучене на кръвта на болен от тиф и става заразна на 5-6-ия ден. Рикетсиите на Провачек, които са влезли в тялото на въшката, заедно с кръвта проникват в епителните клетки на чревната стена, където се размножават и излизат в чревния лумен. При смучене на кръв от човек, въшка се дефекира и голям брой рикетсии се отделят заедно с изпражненията. На мястото на ухапване се появява сърбеж, човек разресва кожата и втрива в нея изпражнения от въшки, съдържащи рикетсии.
Патогенеза. Втрити в кожата, Rickettsia Provachek проникват в кръвта и се разпространяват в тялото. В клетките на съдовия ендотел те се размножават интензивно, клетките набъбват и се десквамират, развиват се тромбоваскулит и съдова грануломатоза, характерни за заболяването, особено характерни за съдовете на мозъка, кожата, надбъбречните жлези и миокарда. Важна роля в патогенезата на заболяването играят не само самите рикетсии, но и отделяният от тях токсин, който има изразено съдоразширяващо действие. Специфичнирикетсиалната интоксикация и съдовата грануломатоза водят до нарушена дейност, предимно на съдовата система и централната нервна система.
Имунитет. След преболедуване от тиф остава устойчив имунитет; въпреки това, след много години, поради активирането на рикетсиите, останали в тялото, понякога се наблюдават повтарящи се заболявания - така наречената болест на Brill.
Клинична картина. Инкубационният период е 5-25 дни (обикновено 10-12). В най-типичния умерен курс заболяването обикновено започва остро: телесната температура се повишава, треска, слабост, замаяност и главоболие, безсъние, болка в цялото тяло, загуба на апетит. Главоболието и безсънието до 3-4-ия ден стават мъчителни, температурата се повишава рязко (до 39 ° и повече) и остава на постоянно ниво в продължение на 6-9 дни. Общата продължителност на фебрилния период е 12-14 дни. Има хиперемия на лицето, конюнктивата, кожата на шията и горната част на тялото, подпухналост на лицето (вид на човек, който е напуснал парната баня). Кожата е гореща и суха. На 3-4-ия ден от заболяването върху преходните гънки на конюнктивата могат да се открият характерни пунктирани червени или тъмночервени петна с цианотичен оттенък с диаметър 0,1-1,5mm(симптом на Chiari-Avtsyn). Същите образувания са възможни по лигавицата на мекото небце, както и на корена на езика. Може да има херпесни изригвания по устните и крилата на носа. Симптомите на прищипване и турникет са положителни. Езикът е сух, обложен с мръсносив налеп, наблюдава се запек. От 3-4-ия ден обикновено се увеличава далакът, по-късно - черният дроб. Появяват се еуфория и възбуда, възможен е делириум, по-рядко - състояние на летаргия, тремор на ръцете, езика, главата. При опит за изпъване на езика се забелязват резките му движения - симптом на Говоров - Годелие. На 4-6-ия денима един от най-важните клинични признаци - розеолозен-петехиален обрив. Типичната локализация на обрива е по страничните повърхности на тялото, флексорните повърхности на ръцете, гърба, вътрешната част на бедрата. Елементите на обрива са в състояние на "цъфтеж" (розов, яркочервен или малко цианотичен цвят) в продължение на 3-5 дни, след което започват да бледнеят и постепенно изчезват след 7-10 дни. Размерът на елементите на обрива е от 1 до 3mmв диаметър, ръбовете им са неравни. Повтарящи се обриви не се наблюдават. В разгара на заболяването е възможно спадане на съдовия тонус до колапс. Почти винаги се отбелязват тахикардия, заглушени сърдечни звуци, задух. В кръвта се установява умерена неутрофилна левкоцитоза. Възстановяването се характеризира с намаляване на температурата от 9-11-ия ден на заболяването в рамките на 2-3 дни под формата на ускорен лизис до нормалното.
При лек ход на заболяването главоболието е умерено изразено, температурата обикновено не надвишава 38 ° и продължава 7-10 дни, обривът е розеолен, не е изобилен. Далакът и черният дроб са увеличени само при някои пациенти. В тежки случаи се наблюдава хипертермия, фебрилен период (до 14-16 дни). Характерен делириум, възбуда, тежка тахикардия и хипотония, често задух, се развиват признаци на менингоенцефалит, проявяващи се с нарушено съзнание, менингеален и делириозен синдром, задържане на урина.
Тифът при деца се характеризира с по-лек ход, отколкото при възрастни, по-кратък фебрилен период. Объркване, делириум, зачервяване на лицето, тремор обикновено се срещат само при по-големи деца. Обривът е по-оскъден, но може да се разпространи и по скалпа, лицето. Продължителността на заболяването е много по-малка, отколкото при възрастни. Често има атипично протичане на заболяването, което при тезислучаите са трудни за разпознаване.
В кръвта в разгара на заболяването се открива умерена неутрофилна левкоцитоза с изместване на неутрофилната формула наляво, моноцитоза, появяват се турски клетки, умерено увеличение на ESR. Възможна протеинурия.
Усложнениявъзникват при късно и недостатъчно ефективно лечение. Те включват пневмония, която възниква във всеки период поради активирането на вторичната микрофлора; енцефалит и менингоенцефалит (включително гноен), психоза, миокардит, колапс, тромбофлебит, тромбоемболизъм, трофични язви и рани от залежаване.
Диагнозасе основава на клиничната картина, данните от епидемиологичната история (престой 1-3 седмици преди началото на заболяването при неблагоприятни санитарно-хигиенни условия, наличие напедикулоза), резултати от лабораторни изследвания. Използват се специфични серологични реакции: аглутинация с рикетсии на Provachek, индиректна хемаглутинация (RNHA), фиксация на комплемента (вижИмунологични методи). Тези реакции стават положителни на 3-5-ия ден от заболяването при повечето пациенти с тиф. Реакциите на Weil-Felix не се използват за диагностициране на тиф поради недостатъчна специфичност.
При грип са изразени катарални явления, продължителността на фебрилния период е 3-5 дни, няма обрив, хепатолиенален синдром. Лобарната пневмония се характеризира със задух, болка при дишане, кашлица с "ръждиви" храчки, физически признаци на пневмония, липса на обрив, хепатолиенален синдром. При менингококова инфекция на 1-2-ия ден от заболяването се появява хеморагичен обрив, локализиран главно в дисталните крайници. Менингеалните симптоми се появяват след няколко часа и бързо прогресират, отбелязват се нарушения на съзнанието2-4-ти ден от заболяването. Хеморагичните трески се характеризират с появата на обрив и признаци на повишено кървене на фона на понижаване на температурата, кратък фебрилен период и не се наблюдава увеличен далак. При коремен тиф заболяването започва постепенно, кожата е бледа, пациентите са инхибирани и адинамични, обривът се появява на 8-10-ия ден от заболяването, розеолозен, локализиран главно в корема, в кръвта се открива левкопения. Трихинелозата се характеризира с подпухналост на лицето, болка и болезненост на мускулите, еозинофилия в кръвта.
Лекуване. Пациентът е хоспитализиран, транспортирането се извършва на носилка, придружено от медицински работник. Антибиотици от тетрациклиновата група или хлорамфеникол се използват до 2-3-ия ден от нормализиране на температурата, сърдечно-съдови средства (кордиамин, кофеин или ефедрин, сърдечни гликозиди), както и бромиди, хипнотици, транквиланти, когато пациентите са развълнувани. При силно главоболие и висока температура, настинка на главата са показани антипиретици. При тежка интоксикация се прилагат интравенозно 5% разтвор на глюкоза, полийонни разтвори, гемодез, реополиглюкин. Подобна патогенетична терапия се провежда при оказване на първа помощ на пациент преди хоспитализация.
Пациент с тиф трябва да бъде под специално наблюдение на медицинския персонал, т.к. той може внезапно да има силно вълнение, делириум, той може да скочи от леглото, да избяга, да скочи от прозореца. Възможно е развитие наколапс. По-често тези прояви се появяват през нощта и през този период се изисква специално внимание към пациента. Медицинската сестра трябва да влиза по-често в стаята, да я проветрява, да следи пулса и кръвното налягане на пациента. Пациентите се изписват от болницата след клинично възстановяване, но не по-рано от 12-14-ия ден от нормализиране на температурата.
Прогнозаобикновеноблагоприятен. С развитието на тежки усложнения е възможен фатален изход.
Профилактикатавключва ранно откриване, изолиране и хоспитализация на пациента, както и борба с педикулозата. По епидемични показания се провеждат редовни прегледи за педикулоза на деца в предучилищни институции, училища, пациенти, влизащи в лечебни заведения, както и други групи от населението. Ако се открие педикулоза, се извършва саниране. Пациент, приет в изолационно отделение или болница с тиф или подозрение за него, както и лица, които са били в контакт с пациента, се подлагат на пълна санация. В същото време се извършва дезинсекция на помещенията, където е живял пациентът, дрехите и спалното бельо.
В населено място, където има случаи на тиф, се въвежда система за изследване за педикулоза със задължителна санация на всички членове на семейството, в които е открита педикулоза. Лицата с температура се изолират и хоспитализират. При появата на повторни случаи на тиф, наличието на педикулоза сред населението, в огнището се извършва повторна пълна санация.
За специфична профилактика на тиф се използва ваксина срещу коремен тиф; ваксинация - по епидемични показания. Показани са и ваксинации за медицински персонал, работещ при епидемии от тиф. Ваксинират се лица от 16 до 60 години. Важни в превенцията на педикулозата са здравното образование, насърчаването на мерките за предотвратяване на педикулоза и тиф.
Болест на Brill(повторентиф, ендогенентиф ) е остро инфекциозно заболяване, което се проявява след много години при хора, които са имали тиф, характеризиращо се със спорадични заболявания (при липса на педикулоза). Различава се от тифа по-леко и по-краткопоток. Лабораторните методи са същите като при тиф. След заболяването се изгражда стабилен и дълготраен имунитет. Лечението е същото като при тиф. При възникване на болестта на Brill се предприемат мерки за предотвратяване на разпространението на тиф, т.к. при наличие на педикулоза пациентите могат да бъдат източник на заболяване от тиф.
Библиография:Zdrodovsky P.F. и Голиневич Е.М. Учението за рикетсия и рикетсиоза, М., 1972; Лобан К.М. Най-важните човешки рикетсиози, p. 31, 121, L., 1980; Ръководство по инфекциозни болести, под ръцете на. В И. Покровски и К.М. Лобан, п. 183, М., 1986.