Токсоплазмоза при деца (литературен преглед), Статия в списание "Млад учен"
Библиографско описание:
Тази статия предоставя преглед на клиничните прояви, методите за диагностика и лечение на токсоплазмозна инфекция при новородени. Навременната диагностика и лечение на тази инфекция предотвратява смъртта.
Ключови думи:токсоплазмозна инфекция, интранатална инфекция на бременна жена и плод, полиорганни лезии на плода, диагностични методи, антибиотици.
Токсоплазмозата при децата е вродено (инфекция в утробата) или придобито паразитно заболяване.
Неотложността на проблема с токсоплазмозата се дължи на почти повсеместното разпространение на патогена в природата, високата честота на инфекция с токсоплазма, възможността за дългосрочно персистиране на токсоплазмоза в различни органи и тъкани, както и прости начини за предаване на инфекцията и ролята на тази инфекция в перинаталната патология.
Латентните форми на токсоплазмозна инфекция, както и при много други инфекции, количествено преобладават над клинично изразените. Болестите на токсоплазмоза с различна тежест се развиват при масивна инфекция или при ниско ниво на имунологична защита на организма.
ЕТИОЛОГИЯ: Патоген - Toxoplasma gondii, облигатен вътреклетъчен паразит, принадлежи към вида Protozoa, клас Sporozoa и има сложен цикъл на развитие. Крайният (окончателен) гостоприемник на Toxoplasma е домашната котка, както и дивите котки. Когато котката е заразена по хранителен път, паразитите проникват в епителните клетки на червата, където след няколко безполови поколения се образуват макро- и микрогамети. Половият процес завършва с образуването на ооцисти, които се отделят с изпражненията.котки навън. Ооцистите на токсоплазмата са силно устойчиви на различни неблагоприятни въздействия и запазват своята ефективност в почвата с достатъчно влага до 2 години. Междинни гостоприемници са много видове топлокръвни животни, бозайници, птици и хора. [12,15,24].
ОСНОВНИ ИЗТОЧНИЦИ: Домашните любимци могат да бъдат източник на инфекция за хората. Говеда и дребни говеда, свине, зайци са заразени с токсоплазма в 5-15% и човек може да се зарази при консумация на недостатъчно термично обработено месо. Изследвания, проведени в Съединените щати за изследване на инфекцията на котки - основният гостоприемник на паразита - показват, че 30% от котките са заразени с токсоплазма, но само 1% отделят ооцисти, които, ако влязат в почвата до 2 години, могат да запазят инфекциозни свойства.
НАЧИНИ НА ЗАРАЗЯВАНЕ: 1. Основният път е орален. Осъществява се главно от кисти или ооцисти. Инфекцията с цисти може да възникне при ядене на полусварено месо или сурова кайма, а инфекцията с ооцисти може да стане чрез мръсни ръце при контакт с котки, при ядене на немити или лошо измити зеленчуци, плодове, замърсени с пръст. 2. Пътят на заразяване - инфекция през лигавици и увредена кожа - е възможен при деца и възрастни в близък контакт с болни животни, както и при възрастни, които имат професионален контакт с животни (например работници в месопреработвателни предприятия). 3. Възможно е трансплантационно предаване на токсоплазмоза - при трансплантация на органи от донор с токсоплазмозна инфекция. 4. Важно значение в акушерската и педиатричната практика има вроденият път на инфекция - вътрематочно инфектиране на плода от майката през плацентата. Източникът на инфекция за плода в този случай е майката. Инфекцията на плода е доказана само от жени с пресни (първични)инфекция, придобита по време на тази бременност, когато има паразитемия и патогенът с кръвта може да попадне в плацентата. В него се образува първичното огнище на инфекция, откъдето токсоплазмата навлиза в плода по хематогенен път. При жени, заразени с токсоплазмоза преди бременността (стара, хронична или латентна инфекция), предаването на патогена на плода не е доказано, а изграденият имунитет на майката предпазва плода от инфекция. Не всички жени, които са се заразили по време на бременност, имат симптоми на остра токсоплазмоза, а само една от десет. Обикновено това е лимфаденит. В останалите случаи първичната инфекция протича безсимптомно. Но предаването на патогена на плода може да се случи както от пациенти с лимфаденит, така и от жени с първична асимптоматична инфекция. Установено е също, че не всички жени, заразени по време на бременност, предават инфекцията на плода, това се случва при около половината от тях; останалите имат време да развият имунитет, който защитава плода. [5,13,24].
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ: Токсоплазмената инфекция в различните страни варира от 0 до 90%. В Западна Европа и Северна Америка процентът на заразяване на здравото население е 25–50%, докато в Африка и Централна и Южна Америка е до 90%. Сравнително нисък процент на заразяване в Азия - Афганистан, Виетнам, Индонезия. В Централна България заразеността е 15–25%, в Москва – 25%. За регионалната инфекция играят роля климатичните условия, икономическият профил на региона, характеристиките на националната кухня, санитарните условия и нивото на култура. Честотата на токсоплазмозата не е достатъчно проучена. Задължителна регистрация е въведена само в някои страни (Германия, Чехия и Словакия). Има данни за честотата на вроденитетоксоплазмоза. Така във Франция, Австрия, Германия на 1000 новородени се падат 1-8 деца с вродена токсоплазмоза. [6,11].
ПАТОМОРФОЛОГИЯ НА ТОКСОПЛАЗМОЗАТА: При вродена токсоплазмоза се установяват деструктивни изменения и калцификации в главния и гръбначния мозък, пигментен хориоретинит. В резултат на тромбоваскулит се образуват некротични огнища в кората, базалните ганглии, малкия мозък, перивентрикуларните области, гръбначния мозък. В огнищата на некрозата и около тях се откриват токсоилази под формата на псевдокисти. По-късно варовик се отлага в некротични огнища. Самите паразити също могат да претърпят калцификация. Големите петрификати се откриват на рентгенография, а малките - само при хистологично изследване. Често се наблюдава калцификация на съдовата стена. Степента на патологични промени в мозъка варира в широки граници от малки огнища на разрушаване до дълбоко недоразвитие на мозъка със симптоми на хидроцефалия. При хориоретинит в областта на макулата се открива белезникаво-жълт диск с овална форма, който се образува на мястото на възпалително-некротичен фокус в резултат на пролиферация на съединителната тъкан и атрофия на съдовете на ретината. В някои случаи се откриват огнища на некроза в черния дроб, бъбреците, белите дробове и миокарда.Когато плодът е заразенв периода на органогенезата, токсоплазмата причинява толкова тежки промени, че бременността завършва със спонтанен аборт или раждане на дете с малформации, несъвместими с живота. Тези бебета обикновено умират малко след раждането. При по-късна инфекция на плода, острия период на токсоплазмоза може да завърши вътреутробно. В този случай детето се ражда с тежки цикатрициални промени в мозъка, очите и вътрешните органи. Понякога дете се ражда в периода на генерализиране на вътрематочнотоинфекции с настоящи възпалителни и дегенеративни промени в нервната система, очите и вътрешните органи. При заразяване на плода в края на бременността детето се ражда здраво, а първичната генерализация и острия период на токсоплазмоза настъпват след раждането. [5,11,15,24].