Трахома SRS мед
ОДЕСКИНАЦИОНАЛЕНМЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
за самостоятелна работа на учениците
за студенти от 4 курс на Медицински факултет
Сензорен модул #1
на методическа среща
“___” ________2010 г. Протокол №
Глава катедра проф. Wenger G.E.
Тема:"Трахома"- 1 час.
Трахомата - хроничен специфичен кератоконюнктивит, е едно от най-разпространените заболявания, от което страдат около 500 милиона души по света. Водейки до сериозни усложнения от страна на очната ябълка, това е една от основните причини за слепота. Трахомата е най-често срещана в Азия (особено в Близкия изток, Индия, Китай), Африка и Южна Америка. В света има около 80 милиона души, които са слепи от трахома. В Украйна трахомата е широко разпространена в началото на миналия век, но в момента нови случаи на заболяването не са регистрирани. Огромен принос за изследването на клиниката и разработването на методи за лечение на трахома и нейните усложнения направиха местните лекари. Основните методи за диагностика и лечение на това заболяване трябва да се знаят не само от офталмолозите, но и от местните терапевти и педиатри, които участват най-много в масовите медицински прегледи.
В резултат на самостоятелно изучаване на темата студентът трябва:
1. Етиология на трахома.
2. Патогенеза на трахома.
3. Класификация на клиничните форми на трахома.
4. Клинична картина на трахома и нейните усложнения.
5. Диференциална диагноза на трахома и фоликуларен конюнктивит.
6. Методи за лечение и профилактика на трахома. Хирургично лечение на усложнения.
Въз основа на теоретични знания по темата:
-майсторумения (да може):
1. Изследвайте конюнктивата на клепачите, преходните гънки, склерата, роговицата с помощта на странично осветление, с помощта на бинокулярна лупа, с помощта на биомикроскопия.
2. Провеждане на диференциална диагноза с фоликуларен конюнктивит и паратрахома.
3. Поставете диагноза трахома, като посочите клиничната форма и стадий.
4. Назначете консервативно лечение на трахома.
Материали за предадиторна подготовка на учениците.
3.1. Основни базови знания, умения, умения, необходими за самостоятелно изучаване и усвояване на темата и които се основават на междупредметни връзки:
Структурата на очната ябълка и аднексите на окото
Свойства на причинителя на трахома
Трахомата е инфекциозно заболяване, причинено от хламидия (Chlamidia trachomatis). Причинителят на трахома е описан за първи път от Halbershted и Provacek във вътреклетъчни включвания в цитоплазмата на епитела на конюнктивата на пациенти с трахома. Chlamidia trachomatis принадлежи към групата на galprovia, заема междинна позиция между вируси и рикетсии. Причинителят на трахома е голям, средният му диаметър е 350 микрона, той е полиморфен, грам-отрицателен и образува включвания в цитоплазмата на чувствителни епителни клетки на конюнктивата - телца на Халберстед и Провачек. Тези тела се състоят от натрупвания на патогена в различни стадии на неговото развитие - начални и елементарни тела. Съхранява се при 20°C до 7 дни. В нехлорирана вода микроорганизмите се задържат до 5 дни, в езера до 60 часа. Причинителят на трахома е силно чувствителен към изсушаване, излагане на високи температури, ултравиолетови лъчи и лесно се инактивира от 70 етилов алкохол. Той има изключително ниска имуногенна активност, както е посочено отвисоки нива на повторно заразяване и лоши резултати от опитите за ваксиниране. Няма специфичен имунитет. Възможно е повторно заразяване с трахома.
Основният източник на инфекция е болен човек, а резервоарът на инфекцията е конюнктивата на окото на пациент с трахома. Начините за заразяване са изключително разнообразни. Инфекцията възниква, когато патогенът се пренесе със слуз, гной и слъзна течност от очите на пациента. Предаването на инфекцията е възможно със замърсените ръце на болния, чрез предметите, които е използвал: кърпа, възглавница, одеяло и др.
От голямо значение при предаването на трахома, особено в страни с горещ климат, е връзката й с бактериални инфекции на конюнктивата. Съпътстващите епидемии от конюнктивит имат най-голямо епидемиологично значение за разпространението, повторната инфекция и тежките прояви на трахома: епидемия на Koch-Wicks, пневмококова, гонококова и др.
Клиника.Трахомата е хроничен инфекциозен кератоконюнктивит, характеризиращ се с дифузна възпалителна инфилтрация на лигавицата и аденоидния слой с образуване на фоликули и хиперплазия на папилите, които винаги се заместват от съединителна тъкан в процеса на разпадане и дегенерация. Най-често има незабележимо начало и хроничен ход на трахома. Пациентите отбелязват чувство на тежест в клепачите, усещане за запушване на очите с пясък, мукопурулен секрет, залепване на клепачите по време на сън. Трахоматозният процес обикновено започва в преходните гънки на клепачите, по-често в горната преходна гънка. В същото време, поради пролиферацията на клетъчните елементи на аденоидния слой, конюнктивата се удебелява, става хиперемична, придобива характерен черешово-лилав оттенък. Скоро в дебелината на инфилтрираната конюнктива на преходната гънкафоликулите се появяват под формата на дълбоко разположени, желатиново-мътни големи сивкави зърна. Повърхността на лигавицата става неравна, неравна. Името на болестта идва от гръцката дума „trachys“, което означава неравен, грапав. От преходните гънки процесът се простира до хрущялната конюнктива. Конюнктивата на очната ябълка също се удебелява, често в нея се появяват големи полупрозрачни фоликули, наподобяващи жабешки яйца.
Описаните промени характеризират активния период на трахома, който може да продължи от няколко месеца до няколко години. Освен това трахоматозният процес преминава в регресивен период на разпадане на фоликулите и тяхното заместване със съединителна тъкан. Този заместващ цикатричен процес обхваща не само конюнктивата, но и дълбоко подлежащите тъкани на клепача.
Съмнение за трахома (trachomadubium,TrD).Тази диагноза се поставя в съмнителни случаи, когато няма ясни клинични признаци на заболяването.
Претрахома или префоликуларна трахома (PrTr)- има начални признаци на заболяването, лека хиперемия на конюнктивата, лека инфилтрация, фоликулите все още не са се образували.
ТрахомаIстадий (TrI)– конюнктивата на клепача е рязко хиперемирана, инфилтрирана, появяват се типични големи фоликули и папили. Може да се види панус.
ТрахомаIIстадии (TrII)е етапът на начална регресия.
ТрахомаIIIстадии (TrII)– преобладава регресия на процеса при наличие на остатъчно възпаление. Развиват се усложнения като трихиаза, обръщане на клепачите, запушване на слъзните канали, помътняване на роговицата.
ТрахомаIVстадии (TrIV)– пълен процес на белези без възпаление.
Трахомата се характеризира със засягане на роговицата. В повърхностните слоеве на лимба отгоре се появяват малки заоблени сивкави инфилтрати, заобиколени от тънки бримки от кръвоносни съдове. Някои от тях леко стърчат над повърхността, други изглеждат като ями (очите на Боне). След това възпалителната инфилтрация се спуска и покрива роговицата като филм, който е пропит с кръвоносни съдове. Такава лезия се нарича панус (pannus trachomatosus). Има тънък, съдов и месест панус, както и прогресивен и регресивен. Развитието на панус е свързано с недохранване на горния сегмент на роговицата, когато маргиналната мрежа с петли се компресира от едематозната тъкан на горния клепач.
Усложнения и последствия от трахома.Най-тежките усложнения включват гнойни язви на роговицата, които могат да доведат до перфорация, цикатрициални промени (трихиаза, мадароза - загуба на мигли, деформация на клепачния хрущял, стриктури и заличаване на слъзните отвори и тубули, симблефарон - сливане между конюнктивата на клепачите и окото топка). Едно от най-тежките усложнения е дълбоката паренхимна ксероза - изсушаване на очната ябълка поради нарушение на секреторната функция на лигавичните и слъзните жлези на конюнктивата.
Диференциална диагнозае с фоликуларен конюнктивит.