Трансваскуларни промени в микроциркулацията
Обменът натечност, вещества и клетки между кръвта и междуклетъчната среда е сложен процес, който зависи от много фактори и преди всичко от пропускливостта на стените на микросъдовете. Понятието "пропускливост" е събирателно и отразява явления от различен характер, тъй като различните вещества и клетки преминават през стената на кръвоносните съдове по неравномерен начин. Различават се следните пътища за преминаване на вещества през съдовата стена: филтрация, пасивна и активна дифузия, микровезикулация (пиноцитоза и цитопемзия).
Подфилтрацияразбирайте процеса на пренос на вода от съдовете в междуклетъчното пространство и обратно, който се осъществява в зависимост от филтрационното налягане (PD). PD от своя страна се определя от хидродинамичното налягане (HD) в съда, което допринася за освобождаването на течност от него, онкотичното (OHP) и осмотичното (OSD) кръвно налягане, което задържа течността в съда, и тъканното налягане (TP), което предотвратява изтичането на течност в междуклетъчната среда. Така FD = [GD - (OND + OSD)] - TD.
Дифузиятае преминаването на различни вещества през стената на кръвоносните съдове. Пасивната дифузия е процесът на движение на веществата в съответствие с различни градиенти: концентрация, осмотичен, електрокинетичен и др. Активната дифузия се характеризира с движение на вещества срещу тези градиенти; това се случва с помощта на специални носители, а за осъществяването му е необходима енергия под формата на АТФ. Нарушенията на генерирането на енергия и синтеза на транспортера могат да доведат до нарушения на тази форма на пропускливостта на съдовата мембрана.
Микровезикулациятае широко разпространен процес в живите клетки. Същността на това явление е улавянето от цитоплазмената мембранаендотелиоцит от различни вещества или плазмени капчици, образуването на транспортна вакуола, нейното активно пренасяне през цитоплазмата и освобождаване от противоположната страна на ендотелната клетка в интерстициалната среда. Последното явление се нарича пиноцитоза. Обсъденият по-горе процес също се извършва с разход на енергия от АТФ.
Белите кръвни клеткиили преминават през междуендотелните пролуки (канали), образувани от закръгляването на ендотелните клетки (гранулоцити), или директно през ендотелната клетка. Последното явление се нарича цитопемзис. Както при везикулацията, цитопемзисът се медиира от транспортни вакуоли; предполагат, че агранулоцитите преминават по този път. Везикулацията вероятно е водещият начин за преминаване на веществата през съдовете на микроциркулацията и междуендотелните канали в съдовете на микролимфната циркулация.
Нарушенията на пропускливосттана васкуларните мембрани могат да бъдат сравнително чести, дори тотални, като например в определен стадий на възпаление, или селективни, засягащи главно един или два пътя на пропускливост (дефицит на инсулин, генетични дефекти в образуването на транспортни протеини и др.). Нарушенията на пропускливостта могат да се проявят както чрез намаляване, така и чрез увеличаване на степента му. Намаляването на пропускливостта е по-често свързано с индивидуални процеси, особено с активна дифузия.
Обратно, повишаването напропускливосттае по-често, засягащо филтрацията, дифузията и пиноцитозата. Увеличаването на пропускливостта на съдовите мембрани може да бъде толкова значително, че не само съединения с ниска моларна маса, но и големи молекули - протеини, като албумини и дори глобулини, фибриноген - преминават от кръвта в междуклетъчната среда. В някои случаиеритроцитите навлизат в междуклетъчната среда; диапедезата на еритроцитите показва значителни нарушения на пропускливостта поради рязко разширяване на междуендотелните канали.