Травма при раждане
курсова работа по родова травма.doc
При непълно обръщане на матката общото състояние е по-леко и се влошава много по-бавно.
Диференциална диагноза. За диференциална диагноза с други усложнения (например с руптура на матката) се извършва бимануално изследване, при което се определя местоположението на горния ръб на матката, което е необичайно ниско за последователността и ранния следродилен период, или наличието на фуниевидна депресия на мястото на матката.
Пример за формулировка на диагнозата
Състояние след третото спешно спонтанно раждане в преден изглед на тилно предлежание.
Следродилно обръщане на матката.
Показания: всяка еверсия на матката изисква медицинска намеса - мануална редукция с предварителна ръчна
отделяне на плацентата или друго хирургично лечение.
Условия за операцията: спазване на правилата за асептика, условията на малка операционна зала.
Подготовка за операция: противошокова терапия и обща анестезия, обработка на хирургичното поле, ръцете на хирурга и асистента, предотвратяване на цервикален спазъм (1 ml 0,1% разтвор на атропин s / c), изпразване на пикочния мехур.
Необходимо условие за адекватна интервенция при следродилно обръщане на матката е дълбоката анестезия.
Под анестезия матката се редуцира внимателно през маточната кухина. Преди това матката трябва да се третира с разтвор на хлорхексидин и течен парафин, което помага за намаляване.
- Хванете обърнатата матка с дясната ръка, така че дланта да е на дъното на матката, а краищата на пръстите да са близо до шийката на матката, опирайки се в областта на задния форникс на влагалището.
- Натискайки матката с ръка, първо избутайте обърнатата вагина в тазовата кухина, а след това матката, започвайки от нейното дъно или от провлака. Лявата ръка е поставена върхудолната част на коремната стена, напредвайки към превитата матка.
При скорошно обръщане на матката се поставя без особени затруднения. Не е необходимо да масажирате матката на юмрука, тъй като на фона на шок и загуба на кръв екструзията на тромбопластични вещества от матката в общия кръвен поток може да доведе до нарушено съсирване на кръвта и продължително кървене от матката. Прилагат се утеротонични средства (едновременно окситоцин, метилергометрин) и тяхното приложение трябва да продължи няколко дни.
При невъзможност за наместване на матката с ръчни техники се извършва задна колпохистеротомия: дисектират се задната част на влагалищния форникс и задната стена на матката, намества се евертиралата матка и се възстановява целостта на матката и влагалището.
При закъсняла медицинска помощ, когато е изминал ден или повече от инверсията, е необходимо да се премахне матката. Това се дължи на области на некроза, които се появяват в стената на матката поради тежки нарушения на кръвообращението и инфекция на органа след еверсия.
Усложнения: възпалителни; томбоемболичен.
Особености на следоперативния период. Предписва се профилактичен курс на антибиотична терапия и утеротонични средства за 5-7 дни или повече.
Превенция: правилен период на проследяване; отделяне на плацентата чрез външни методи при наличие на признаци на отделяне на плацентата без издърпване на пъпната връв.
При навременна диагноза и правилно лечение прогнозата е благоприятна.
Ако не се окаже спешна помощ, пациентът може да умре от шок и кръвозагуба, а в следващите дни от инфекция (перитонит, сепсис). Не настъпва спонтанно намаляване на еверсията.
4.8. Разминаване и разкъсване на пубисната артикулация
Нарушаване на целостта на пубисаартикулация поради акта на раждане.
Етиология и патогенеза. По време на бременност се наблюдава умерено омекване на ставите на таза поради повишено кръвоснабдяване и серозно импрегниране на хрущяли и връзки. Понякога има прекомерно омекване на ставите на таза, особено на срамната става.
Натискът на главата на плода върху костния пръстен на таза може да доведе до разминаване на срамните кости (повече от 0,5 cm), което се среща по-често при жени с тесен таз или спонтанно раждане на голям плод. При патологично раждане и хирургични интервенции (налагане на акушерски форцепс, екстракция на плода от тазовия край, плодоунищожаващи операции), особено при жени с тесен таз, може да се получи значително разминаване и разкъсване на срамната става. Понякога, когато пубисната става е разкъсана, пикочният мехур и уретрата са увредени едновременно.
Клинична картина и диагноза. Родилката се оплаква от болка в утробата, усилваща се от движението на краката, особено когато са разведени в положение, свито в коленните и тазобедрените стави. При палпация в областта на матката се определя подуване, болезненост и задълбочаване между разделените краища на срамните кости. Ако диагнозата е трудна, се извършва рентгеново изследване. За същата цел се използва ултразвук.
Излекуване. Лечението включва: почивка на легло за 3-5 месеца в легнало положение (за предпочитане в хамак); кръстосано бинтиране на тазовата област; лекарствена терапия: калциеви препарати; витамини; нестероидни противовъзпалителни лекарства; антибиотици (при признаци на инфекция).
Тази патология може да бъде индикация за цезарово сечение при следваща бременност.
4.9. Следродилни урогенитални и ентеровагинални фистули
Етиология ипатогенеза. Образуването на урогенитални и ентерогенитални фистули след раждането е свързано с неправилно управление на последните, особено при тесен таз. Фистулите не са опасни за живота на жената, но са тежка травма и я правят инвалид. Фистулите се образуват в резултат на продължително стоене на главата на плода в една равнина (повече от 2 часа), в резултат на което има нарушение на кръвообращението в околните тъкани, последвано от тяхната некроза. Образуването на фистули става на 6-7-ия ден след раждането, т.е. след изписване от родилния дом. В допълнение, фистули могат да се образуват по време на заздравяването на зашити перинеални наранявания чрез вторично намерение, когато пикочният мехур и червата са наранени по време на коремна операция.
Клинична картина и диагноза. Основната клинична проява на фистулите е или отделяне на урина през влагалището извън акта на уриниране, или отделяне на газове и течни изпражнения, винаги придружени от локална възпалителна реакция във влагалището. Урогениталните фистули се диагностицират чрез изследване на влагалището и шийката на матката с помощта на огледала и цистоскопия, ентерогениталните фистули също се диагностицират при изследване на влагалището с помощта на огледала, дигитално ректално изследване и по време на ректоскопия и иригоскопия.
Излекуване. Малките ректовагинални фистули могат да се затворят сами при правилна диета и хигиена. Ако урогениталните и ентерогениталните фистули не са се затворили, са необходими пластични операции, които са доста сложни и могат да се извършат не по-рано от 4-6 месеца след раждането.
Травма при раждане на майката - нарушение на целостта на родовия канал на жената. Някои наранявания на родовия канал са опасни за живота на жената и в някои случаи водят до дълготрайно увреждане и увреждане.
Травмите при раждане включват увреждане на външните полови органи.органи, перинеума, вагината, шийката на матката и тялото на матката, ставите на таза и пикочните пътища, възникващи по време на патологичния ход на раждането, ненавременна или неправилна акушерска помощ.
Изглежда, че няма по-„проста“ акушерска операция, като дисекция на перинеума и зашиване на разреза или полученото разкъсване на меките тъкани на родовия канал. Въпреки това, високата вероятност от развитие на инфекциозен и възпалителен процес в раната в присъствието на резидентна опортюнистична микрофлора, развитието на ендотоксикоза, генерализирането на гнойно-септична инфекция в следродилния период и последващото формиране на функционална недостатъчност на мускулите на тазовото дъно дават основание за превантивни и терапевтични мерки.
1. Абрамченко В.В. Активно водене на раждането: ръце. за лекари. - Санкт Петербург: SpecLit, 2003. - 664 с.
2. Айламазян Е.К. Акушерство. - Санкт Петербург: SpecLit, 2003. - 528 с.
3. Акушерство: Национално ръководство / Изд. Е.К. Айламазян, В.И. Кулакова, В.Е. Радзински, Г.М. Савелиева. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 1200 с.
4. Акушерство. Клинични лекции. / Ед. О.В. Макаров. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 640 с.
5. Акушерство от десет учители / Изд. С. Кембъл и К. Лиза. - М: MIA, 2004
6. Дуда Вл.И., Дуда В.И., Дражин О.Г. Акушерство. – М.: Оникс, 2007. – 464 с.
7. Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерски увреждания на меките тъкани на родовия канал. - М .: MIA, 2003. - 128 с.
8. Ръководство на Dewhurst по акушерство и гинекология за следдипломно обучение, Изд. C.R. Уитфийлд; Изд. В И. Краснополски. - М.: Медицина, 2003. - 796 с.
9. Ръководство за практически упражнения по акушерство / Ed. В.Е. Радзински. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 656 с.
10. Савелиева Г.М. Наръчник по акушерство, гинекология и перинатология. - М .: MIA, 2006. - 720 с.
11. Серов В.Н., Маркин С.А. Критични състояния в акушерството: ръце. за лекари. - М .: Медидат, 2003.
12. Сидорова I.S., Кулаков V.I., Макаров I.O. Ръководство по акушерство. – М.: Медицина, 2006.
13. Чернуха Е.А. Общ блок. - М .: Триада-Х, 2003.