ITU и увреждане при рак на белия дроб - Медицинска и социална експертиза при някои заболявания -
Влезте с uID
Ракът на белия дроб е на първо място сред туморите с различна локализация (17,4%) и е една от основните причини за инвалидност при пациенти с рак. Най-характерната заболеваемост от рак на белия дроб при мъжете е 50-70 на 100 000, при жените - 5-15 на 100 000. Всяка година в света отново се разболяват около 1 милион души. Заболеваемостта от рак на белия дроб и инвалидизацията в резултат на това ще остане приоритет сред всички групи неоплазми и в бъдеще.
Критерии за изследване на работоспособността. При оценката на клиничната и трудовата прогноза голямо значение имат стадият на процеса, локализацията и хистологичната структура на тумора.
Има 4 стадия на рак на белия дроб. Етап I - тумор до 3 cm в диаметър на сегментните, лобарните или периферните бронхи без покълване на висцералната плевра. Няма метастази в регионалните лимфни възли. Стадий IIA Тумор от 3 до 5 cm в диаметър на сегментния, лобарен или периферен бронх, който не се простира проксимално отвъд лобарния бронх и не нахлува във висцералната плевра или тумор със същия или по-малък размер с нахлуване във висцералната плевра. Метастази в. липсват регионални лимфни възли. Етап IIB - тумор със същата или по-малка степен на локално разпространение с единични метастази в бронхопулмоналните лимфни възли. IIIA стадий - тумор с повече от 5 cm в диаметър на лобарните или периферните бронхи, който не се простира проксимално отвъд лобарния бронх и не расте във висцералната плевра, или тумор със същия или по-малък размер се простира отвъд лоба (разпространява се в съседния лобарен, междинен или главен бронх, расте във висцералната плевра, расте в съседния лоб) и (или) расте в ограничен район впариетална плевра, перикард, диафрагма. IIIB стадий - тумор със същата или по-малка степен на локално разпространение с множество метастази в бронхопулмоналните и (или) единични или множество прибиращи се метастази в лимфните възли на медиастинума. IVA стадий - тумор с всякакъв размер и локализация в белия дроб, прорастващ в жизненоважни анатомични структури или органи (горна празна вена, аорта, хранопровод) и (или) с обширно разпространение в гръдната стена, диафрагмата, медиастинума. Няма регионални метастази. IVB стадий - тумор с еднаква степен на локално разпространение с всякакви варианти на регионални метастази или по-малка степен на локално разпространение с трудноразрешими регионални метастази, дисеминация в плеврата, специфичен плеврит или подуване с всякаква степен на локално разпространение с клинично откриваеми далечни метастази.
Класификацията според системата TNM предвижда следните обозначения.
T - първичен тумор: Tx - недостатъчно данни за оценка на първичния тумор или туморът се доказва само чрез наличието на туморни клетки в храчки или бронхиални промивки, но не се откриват чрез визуална или бронхоскопия; TO - първичен тумор не се открива; Tis - преинвазивен карцином; T1 - тумор не повече от 3 cm в най-голям размер, заобиколен от белодробна тъкан или висцерална плетка ура, без видима инвазия на проксималния лобарен бронх по време на бронхоскопия (без увреждане на главния бронх); T2 - тумор с размер над 3 cm в най-голямото измерение или тумор с всякакъв размер, покълващ висцералната плевра или придружен от ателектаза или обструктивна пневмония, разпространяваща се до корена на белия дроб, но не улавяща целия бял дроб. Според бронхоскопията проксималният ръб на тумора се намира наразстояние най-малко 2 cm от карината; Т3 тумор с всякакъв размер, директно се простира до гръдната стена (включително тумори на горната бразда), диафрагмата, медиастиналната плевра, перикарда или тумор, който не достига карината на по-малко от 2 cm, но без засягане на карината, или тумор със съпътстваща ателектаза или обструктивна пневмония на целия бял дроб; 14 - тумор с всякакъв размер, директно се разпространява засягане на медиастинума, сърцето, големите съдове, хранопровода, трахеята, гръбначните тела, карината или тумор със злокачествен плеврален излив.
N—регионални лимфни възли: Nx—няма достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли; N0—няма признаци на метастатично засягане на регионалните лимфни възли; N1 - има лезия на перибронхиалните и (или) лимфни възли на белодробния корен от страната на лезията, включително директно разпространение на тумора в лимфните възли; N2 има лезия на лимфните възли на медиастинума от страната на лезията или бифуркацията; N3 - има лезия на лимфните възли на медиастинума или корена на белия дроб от противоположната страна, предлюдни или супраклавикуларни лимфни възли от страната на лезията или от противоположната страна.
M - далечни метастази: Mx - недостатъчни данни за определяне на далечни метастази; M0 - няма признаци на далечни метастази; M1 - има далечни метастази. G хистопатологична диференциация.
Най-благоприятната прогноза след операции в етапи I, IIA-IIIA.
Локализация на тумора. Централен рак (ендобронхиален, перибронхиален, разклонен) - локализация в главните, лобарни, сегментарни бронхи Периферен рак (кръгъл тумор, пневмония-подобен рак, рак на върха на белия дроб - Penkost) - локализация всубсегментни и по-малки бронхи Атипични форми, свързани с особеностите на метастазите.
Прогнозата за периферен рак е по-благоприятна, отколкото за централен рак, въпреки че разклонената форма и ракът на Pencost най-често са неоперабилни. Според хистологичната структура, диференциран (плоскоклетъчен без кератинизация и с кератинизация, аденокарцином) и недиференциран рак на белия дроб (дребноклетъчен, полиморфоцелуларен и др.). Дребноклетъчният карцином и други слабо диференцирани форми се характеризират с висока биологична агресивност, неблагоприятна и съмнителна прогноза. Петгодишната преживяемост при нискостепенната форма е 4-5%.
Радикално лечение. Основните радикални операции за рак на белия дроб са пневмонектомия и лобектомия, както и техните варианти: разширена или комбинирана лобектомия, пневмонектомия, лобектомия с кръгова или клинова резекция на бронхите, трахеята (реконструктивна пластична хирургия), билобектомия и др. В момента ендоскопската лазерна фотодеструкция на тумора се използва за малки тумори, разположени в големи бронхи. При периферни тумори при по-възрастни хора успешно се използва маргинална резекция, често с използване на ендоторакална технология. При разширена челна или пневмонектомия радикалността на хирургическата интервенция се постига чрез отстраняване на единичен блок от засегнатата област на органа и регионалните лимфни възли с околната им тъкан и пресичане на бронха на 1,5-2 cm от видимия ръб на тумора (липса на туморни клетки, определени микроскопски в ръба на кръстосания бронх и съдове). Комбинираните резекции в хирургията на рак на белия дроб се използват, когато туморният процес се разпространи в съседни органи на съдовата система.предсърдни, трахеобронхиални, париетодиафрагмални видове комбинирани резекции.
Комбинираното лечение на рак на белия дроб се състои в допълване на хирургичното лечение с различни видове предоперативно, интраоперативно и следоперативно лъчелечение (включително интензивно концентрирана предоперативна лъчева терапия). Хирургията и химиотерапията също са комбинирани лечения. Той е ефективен, като правило, при слабо диференцирани тумори в III стадий на процеса. Комплексното лечение, състоящо се в комбинация от хирургично, лъчелечение, химиотерапия и хормонална терапия и назначаване на стимулатори на имунните процеси, все повече се използва в напреднали стадии на белодробно заболяване.
Оперативността при рак на белия дроб варира от 12 до 20% След хирургично и комбинирано лечение на високодиференцирани тумори в етапи I-III, 5-годишната преживяемост варира от 17 до 54%, средно - 32%. Въпреки това, използването на съвременни методи на лечение дава възможност да се постигне; увеличаване на този показател до 52-56% Усложнения. Най-честите са недостатъчност на бронхиалното пънче, бронхиални, езофагеални фистули и плеврален емпием, пострадиационен пневмонит и езофагит, хронично пулмонално сърце с респираторна и циркулаторна дисфункция.
Критерии и ориентировъчни срокове на ВУТ. VUT се определя за периода: - диагностика на рак на белия дроб и изследване за определяне на възможностите за хирургично лечение; - хирургично лечение и адаптация след него; - курс на полихимиотерапия Компенсацията на нарушените функции след лобектомия настъпва след 3-4 месеца, след пневмонектомия - след 4-6 месеца. Провеждането на лъчева и химиотерапия леко увеличава тези срокове Критериите за ефективно завършено лечение савъзстановяване на телесното тегло, възстановяване или стабилизиране на функциите на дишането и кръвообращението, възстановяване на клиничните и биохимичните показатели на кръвта, урината, образуване на усилен белег на гръдния кош и елиминиране на астеноневротичен синдром.
Противопоказни видове и условия на труд: - тежък и умерен физически труд; значителен нервно-психичен стрес - повишено натоварване на дихателната система; работа при неблагоприятни метеорологични и санитарни хигиенни условия Ракът на белия дроб е професионално заболяване, ако работата е свързана с вдишване на прах от радиоактивни руди, въглищен катран, никел, арсен, хром, азбест, железни руди, с топене и валцуване на желязо, алуминий.
Показания за насочване към MSE: - диагноза рак на белия дроб и невъзможност за радикално лечение поради разпространението на процеса или тежки съпътстващи заболявания; - слабо диференцирани форми на рак на IIB - IIIB стадии на процеса след радикално лечение с непълна адаптация и компенсация; - продължаване на комбинирано или комплексно лечение, усложнения - бронхиални и езофагеални фистули с хронична плевта рален емпием нелечимо новообразувание; необходимостта от рационална заетост.
Стандарти за изследване при позоваване на ITU: - клинични изследвания на кръв и урина; - биохимични кръвни изследвания, включително протеини и фракции, електролити; - резултати от хистологично и цитологично изследване на тумора, храчки, плеврална течност, лимфни възли и др.; -рентгенови изследвания (рентгенография, томография и др.) в динамика; - бронхоскопско изследване; - ЕКГ; - основни показатели на хемодинамиката и дихателната функция.
Критерии за групи увреждания. Умерено ограничение на живота (III група инвалидност) възниква, когато функцията на външното дишане и кръвообращението се възстанови или стабилизира (DN I и IIA степени, NK - I и II етапи) след ефективно радикално хирургично лечение на силно диференцирани тумори на етапи I-IIIA (включително лобектомия, билобектомия, пневмонектомия), след което по време на първоначалния преглед се установява III група инвалидност. При повторен преглед се установява III група със субкомпенсация на дихателната функция (IIA и IIB степен) и нарушена циркулаторна функция I и IIA стадий поради персистираща инвалидност.
Тежко увреждане (II група на инвалидност) възниква: - при пациенти с усложнения след радикална операция (бронхиални и езофагеални фистули, емпием на плеврата, пострадиационна фиброза, улцерозен некротичен езофагит), изискващи повторни хирургични интервенции и продължително консервативно лечение; - с тежки съпътстващи заболявания (белодробен емфизем, коронарна артериална болест, пептична язва и др.); - субкомпенсация на дихателната функция (DN IIB степен) и кръвообращението (NK II степен). - в случай на неефективно лечение - рецидив на тумора и необходимост от повторна хирургична интервенция, химиотерапия, лъчева терапия; - при операции за слабо диференцирани тумори от етапи II и III. С изразено ограничениежизнената активност се определя от II група инвалидност.
Изразено ограничение на живота с необходимост от постоянна външна грижа (I група на инвалидност) възниква при нелечимост на неоплазмата, прогресия и декомпенсация на DN и NK (IIB и III степени), тежки усложнения (езофагеална фистула, изтощение) с далечни метастази.