Травми на тазовите кости - Медицински портал EUROLAB
Травмите на тазовите кости представляват 4-7% от всички фрактури и спадат към групата на тежките травми. Нараняването на таза може да бъде придружено от:
Една от функциите на таза - прехвърлянето на натоварването на тялото към долните крайници (поддържане на таза) - се дължи на целостта на тазовия пръстен. Тазовият пръстен се образува от сакрума на нивото на сакроилиачната става, тялото на илиума, пубисната (срамната) и седалищната кост (с изключение на седалищните туберкули) и пубисните сакроилиачни стави.
Лечението на фрактури на таза се свежда до анестезия на мястото на нараняване и разтоварване на тази област.
При липса на противопоказания от първите дни след нараняването се предписва рехабилитационно лечение, което включва три периода; продължителността им се определя от локализацията и характера на фрактурата, състоянието на пациента, метода на лечение и динамиката на възстановителния процес.
Първият период (8-10 седмици). Общи задачи: повишаване на жизнеността на пациента, предотвратяване на усложнения от сърдечно-съдовата система, дихателните органи и стомашно-чревния тракт, подобряване на метаболитните процеси. Специфични задачи: подобряване на кръвообращението в увредената област за активиране на процесите на регенерация, предотвратяване на намаляване на силата и издръжливостта на мускулите на тазовия пояс и крайниците, скованост в ставите.
В ранните етапи след нараняването пациентът трябва да овладее торакалния тип дишане, тъй като при това нараняване, често усложнено от ретроперитонеален хематом, активирането на екскурзията на диафрагмата води до повишаване на вътреабдоминалното налягане и това от своя страна може да бъде придружено от повишена болка, кървене. Едва в началото на 2-та седмица след нараняването е допустимо пълно дишане - както гръдно, така и диафрагмено.
В допълнение към общото развитие (за мускулитераменен пояс и горни крайници) и дихателни упражнения извършват активни движения на крака, свободни от обездвижване. Свиването на мускулите на здравия крак има положителен ефект върху подобряването на трофичните процеси в тъканите на симетричен крайник. За възстановяване на опорната способност, по-специално пружинната функция на този крайник, упражненията включват активни движения с пръстите на краката, дорзална и плантарна флексия на стъпалото, кръгови движения на стъпалото, аксиален натиск върху стъпалото, хващане на малки предмети с пръстите и задържането им (в първите дни - 2-3 секунди). Показани са упражнения, които насърчават репозицията на изместената половина на таза: пациентът се учи да „разтяга“ долния крайник от страната на изместването до крака на леглото. Те също така използват упражнения, насочени към сближаване на срамните кости: свиване, кръстосване (здравият крак се пренася върху обездвижения), вътрешна ротация и други, които спомагат за укрепване на коремните мускули. Поради факта, че при пациенти след нараняване тонусът на глутеалните мускули, мускулите на бедрото и долната част на крака от страната на нараняването намалява, се предписват ритмични и дълготрайни изометрични напрежения на тези мускули.
През първите 3 седмици след нараняването се изключват упражнения, които могат да увеличат дивергенцията на срамната става (отвличане на крака настрани, завъртане навън). При липса на противопоказания (общ, както и ретроперитонеален хематом), масажът се предписва от 3-4-ия ден след нараняването за подобряване на периферната циркулация, предотвратяване на тромбоза. Масажират се и двата долни крайника, но в рамките на 7-10 дни обездвиженият крак се масажира с ограничени техники на триене, месене и вибрации. В бъдеще се масажират различни мускулни групи на долните крайници, за да се предотврати намаляването на силата и издръжливостта на тези мускули.
Втори период (1-1,5 седмици) - прекратяванеобездвижване. Специфични задачи на рехабилитационното лечение: укрепване на мускулите на тялото, крайниците и тазовия пояс, увеличаване на движенията в ставите, трениране на опорната функция на долните крайници. Физическото натоварване се увеличава поради извършването на по-сложни движения с двата крака - флексия и екстензия, алтернативно и едновременно повдигане на краката, тяхното отглеждане, имитация на колоездене и др., Изометрично напрежение на мускулите на крайниците, тазовия пояс и багажника (интензивността им трябва да достигне субмаксимални стойности), увеличаване на броя на упражненията и тяхното повторение.
Упражненията се изпълняват в I.P. легнал по гръб, отстрани (дърпане на краката към корема, удължаване на краката в тазобедрената става и др.). Няколко дни преди пациентът да стане от леглото, той се учи да се обръща по корем и в това положение се добавят редица упражнения (редуващо се, а след това едновременно удължаване на краката в тазобедрената става, изпъване на прави крака, повдигане на таза и др.). Специални упражнения се провеждат на фона на общоразвиващи и дихателни упражнения. Курсът на масажа продължава: процедурата се допълва от масаж на мускулите на тазовия пояс и гърба.
Трети период: пациентите изпълняват упражнения в I.P. легнало по гръб, настрани, по корем и изправено. Общи задачи на рехабилитационното лечение: възстановяване на функцията на долните крайници, умения за ходене, поза, работоспособност на пациентите. Специални задачи: укрепване на мускулите на тялото, тазовия пояс, долните крайници, възстановяване на опорната функция на долните крайници, увеличаване на обхвата на движение в ставите (особено в тазобедрената става).
Часовете по LH включват общоукрепващи упражнения за всички мускулни групи и стави: с и без гимнастически предмети, с леки тежести и съпротивление, на гимнастическата стена. Класовете се допълват от полу-клякове, различнидвижения на краката, наклони на торса (опрени се на облегалката на стола). Пациентът се научава да се движи (първо с патерици) в рамките на отделението, а след това и в отделението.
При недостатъчно внимание към възстановяването на уменията за ходене е възможно формирането на порочни компенсации (люлеене на страни, накуцване при ходене, трошена походка и др.). Ако по време на ходене се появи болка, дискомфорт в областта на увреждането, тогава аксиалното натоварване трябва да се намали. На пациента се препоръчва да седи (първоначално за кратко), при условие че не изпитва дискомфорт в областта на увреждането за 1,5-2 часа непрекъснато ходене.