Треска и нейната клинична характеристика
Много заболявания от инфекциозен и неинфекциозен произход протичат с повишаване на телесната температура. Трескавата реакция на тялото е не само проява на болестта, но и един от начините да я спрете. Нормалната температура при измерване в подмишницата е 36,4-36,8o. През деня телесната температура се променя. Разликата между сутрешната и вечерната температура при здрави хора не надвишава 0,6 °C
*** Хипертермия *** - повишаване на телесната температура над 37 ° C възниква при нарушаване на баланса между процесите на производство на топлина и пренос на топлина.
Фигура 25. Видове треска:
а - константа; 2 - слабително; в - прекъсващ; g - връщане; д - вълнообразен; e - изтощително
*** Треската *** се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с промени във всички органи и системи. Пациентите са загрижени за главоболие, слабост, усещане за топлина, сухота в устата. При треска метаболизмът се ускорява, пулсът и дишането се учестяват. При рязко повишаване на телесната температура пациентите усещат студени тръпки, усещане за студ, треперене. При висока телесна температура кожата става червена, топла на допир. Бързото понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване.
Най-честата причина за треска е инфекция и продукти от разпадане на тъканите. Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Неинфекциозните трески са редки. Степента на повишаване на температурата може да бъде различна и до голяма степен зависи от състоянието на тялото.
Фебрилните реакции се различават по продължителност, височина и вид на температурната крива. Продължителността на треската е остра (до 2 седмици), подостра (до 6 седмици) и хронична (повече от 6 седмици). В зависимост от степента на повишаване на температурата се различават: субфебрилна (37-38 ° C), фебрилна (38-39 ° C), висока (39-41 ° C).°C) и свръхвисоки (хипертермични - над 41 °C). Самата хипертермия може да доведе до смърт. В зависимост от дневните колебания на температурата има шест основни *** вида треска ***:
*** Постоянна треска ***, при която разликата между сутрешната и вечерната телесна температура не надвишава 1°C. Такава треска е по-често при пневмония, коремен тиф.
*** Лаксативна (рецидивираща) треска*** се характеризира с колебания над 1 °C. Случва се при туберкулоза, гнойни заболявания, пневмония.
. ***Интермитентната треска*** се характеризира с големи температурни колебания с правилно редуване на фебрилни пристъпи и периоди на нормална температура (2-3 дни), характерни за три- и четиридневната малария.
*** Изтощителна (хектична) треска *** се характеризира с рязко повишаване на телесната температура (с 2-4 ° C) и падането й до нормални и по-ниски стойности. Наблюдава се при сепсис, туберкулоза.
. *** Обратният тип треска (перверзен) *** се отличава с по-висока сутрешна температура, отколкото вечер. Среща се при туберкулоза, сепсис.
. ***Нередовната треска*** е придружена от разнообразни и неправилни дневни колебания. Наблюдава се при ендокардит, ревматизъм, туберкулоза.
Въз основа на фебрилна реакция и симптоми на интоксикация може да се прецени началото на заболяването. Така че, при остро начало, температурата се повишава в рамките на 1-3 дни и е придружена от втрисане и симптоми на интоксикация. С постепенно начало телесната температура се повишава бавно, в продължение на 4-7 дни, симптомите на интоксикация са умерени.
Повишена телесна температура при инфекциозни заболявания
Треската при инфекциозни заболявания е защитна. Тя обикновено еотговор на инфекция. Различните инфекциозни заболявания могат да имат различни видове температурни криви, въпреки че трябва да се помни, че при ранна антибиотична терапия температурните криви могат да се променят значително.
Треска с малария
Редовното редуване на фебрилни пристъпи (втрисане, треска, спад на температурата, придружени от изпотяване) и периоди на нормална телесна температура е характерно за маларията. Атаките при това заболяване могат да се повтарят два дни на третия или три дни на четвъртия.
Общата продължителност на маларийна атака е 6-12 часа, с тропическа малария - до един ден или повече. След това телесната температура рязко спада до нормалната, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът чувства слабост, сънливост. Здравето му се подобрява. Периодът на нормална телесна температура продължава 48-72 часа, след което отново се появява типичен малариен пристъп.
Треска при коремен тиф
Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се преобръщат една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), пикова фаза (до 2 седмици) и фаза на спад на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранната употреба на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива рецидивираща треска и само в тежки случаи - постоянен тип.
Треска с тиф
Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40 0C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. При пациентиима леко прохлаждане. От 4-5 дни на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен рецидивиращ тип треска. При петнист тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Това обикновено се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, отново се повишава до високи стойности. Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването при пациенти с тиф може да се забележи и "срязване" на температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. При използване на антибиотична терапия типичните фебрилни реакции са редки. При неусложнен тиф температурата обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко 4 дни или повече.
Треска при грип
Грипът се характеризира с остро начало. Телесната температура се повишава за ден или два до 39-40 °C. През първите два дни клиничната картина на грипа е "очевидна": със симптоми на обща интоксикация и висока телесна температура. Треската обикновено продължава от 1 до 5 дни, след което температурата спада критично и се нормализира. Тази реакция обикновено е придружена от изпотяване.
Треска при аденовирусна инфекция
При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица.
Температурната крива е постоянна или ремитираща. Явленията на обща интоксикация при аденовирусна инфекция обикновено са леки.