Трябва ли да приемам аспирин за предотвратяване на инсулт и инфаркт?
Аспиринът помага за предотвратяване на инфаркти и инсулти, като предотвратява образуването на кръвни съсиреци в артериите, съдържащи патологични натрупвания на плака. Въпреки това, тази полза може да дойде с риск от опасно кървене, когато, ако е необходимо, кръвосъсирването не настъпи. Поради тази причина Американската кардиологична асоциация (AHA) в момента препоръчва аспирин като превантивна мярка при пациенти с диагностицирано ССЗ или при високорискови пациенти. По принцип аспиринът не се препоръчва при пациенти, за които се смята, че са с нисък или умерен риск.
В това ретроспективно проучване изследователи от Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) са изследвали 4229 участници от 6 различни американски центъра. Участниците са лица без ССЗ или диабет, които не са получавали аспирин и са били проследявани в продължение на 7 години.
Участниците бяха групирани според техните нива на CCA и честотата на сърдечните удари беше определена във всяка от групите. Въз основа на констатациите изследователският екип оцени вероятността на индивида да се възползва от терапията с аспирин (поради способността на аспирина да предотвратява сърдечни удари) спрямо вероятността от вреда (поради потенциала на аспирина да причини голямо кървене). Изследователите установяват, че участниците с повишени нива на CCA (>100) са 2-4 пъти по-склонни да се възползват от терапията с аспирин, отколкото да страдат от неблагоприятни ефекти, дори и да не са изложени на риск според настоящите указания на AHA. Обратно, участниците в MESA, които не са ималикалцирани плаки (CCA ниво = 0), аспиринът е 2-4 пъти по-вероятно да причини вреда, отколкото полза. Резултатите се запазват и в двете групи дори след коригиране на традиционните рискови фактори.
„Открихме, че при хора със значително натрупване на плака в артериите на сърцето, аспиринът е много по-вероятно да предотврати сърдечни удари, отколкото да причини риск от страдание от тежко кървене, обяснява Мидема.„От друга страна, ако нямате калцирана плака, тогава според нашите оценки употребата на аспирин може да причини повече вреда, отколкото полза, дори ако сте изложени на риск от развитие на ССЗ, имате висок холестерол или фамилна обремененост.“
Както добавя Midema, ниво на CCA "нула" е свързано с много нисък риск от развитие на инфаркт. Това означава, че хората с "нулеви" нива на CCA може да не бъдат подпомогнати от аспирин, тъй като лекарството е лекарство за понижаване на холестерола. Приблизително 50% от мъжете и жените на средна възраст имат нулев CCA, така че способността за разработване на персонализиран подход към превенцията на ССЗ е особено важна. Въпреки това, както отбелязва изследователят, са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди, че разработеният тест, когато се използва рутинно, ще бъде най-добрият вариант за пациентите.