Трън в окото Как пациентите в Санкт Петербург се отърват от непрозрачността на роговицата - Статии и новини
Прочетете също
В Санкт Петербург отново активно се трансплантират донорски роговици на пациенти, които са загубили зрението си поради помътняването им. От началото на годината само в Градска болница №2 са извършени вече близо тридесет трансплантации на роговица. Вадим Николаенко, заместник-главен лекар на болницата по офталмология, разказва как жителите на Петербург се отърват от "трън в окото".
- Вадим Петрович, защо трансплантацията на роговица стана може би най-рядката операция в очната хирургия през последните 25 години? Световната здравна организация твърди, че нуждата от тях е много голяма: повече от 40 милиона души в света се нуждаят от трансплантация на роговица и броят им нараства всяка година.
- Българската медицинска статистика показва, че повече от 18 хиляди души се нуждаят от трансплантация на роговица. До 1992 г., тоест преди приемането на закона "За трансплантация на човешки органи и тъкани", тези операции наистина се извършваха много по-често, тъй като кръгът на пациентите, нуждаещи се от тях, е много широк. Но регулаторните ограничения направиха почти невъзможно получаването на донорска роговица от починал човек. Този процес беше придружен от толкова много правни, организационни и финансови проблеми, че за офталмолозите беше по-лесно да откажат трансплантация на тази операция, отколкото да преодолеят множество пречки. В резултат на това хората, които можеха да възвърнат загубеното си зрение, ослепяваха. През това време е израснало и се формира цяло поколение хирурзи, което не знае как да направи трансплантация на роговица. Това обаче се случи при всички трансплантации - докато целият свят вървеше напред, в България хората умираха, защото нямаше възможност за трансплантация,като бъбрек или сърце.
- Кога и защо се възобнови активното използване на тази технология?
- Нормативната база се промени и ние започнахме да правим трансплантация на роговица преди шест месеца. Поставихме си задачата да предоставим този вид помощ на 100 жители на Петербург през 2017 г. Цифрата е доста скромна, но все пак започваме след двадесетгодишна пауза. Това изобщо не означава, че няма хора, нуждаещи се от смяна на роговицата, всъщност те са много. Но много пациенти вече са свикнали с мисълта, че подобни операции не се правят и дори не мечтаят за тях. Да, и лекарите от областните поликлиники отдавна затвориха тази тема за себе си, те дори не съобщават за възможността за извършване на такива операции, да не говорим за изпращането на пациентите си в клиники, където се извършват.
- Колко петербургци, нуждаещи се от трансплантация, са в списъка ви на чакащи?
- Поради изброените по-горе причини обикновено се състои от 10 - 15 души. Някой отпада след операцията и на негово място идват нови нуждаещи се от трансплантация. Трансплантираме нативна (жива) роговица. За пациентите това е много добре - има много повече шансове за прозрачно присаждане на чужд материал. Има и недостатъци. Пациентите живеят в очакване на операцията, като офицери - с готов "смущаващ" куфар, за да отидат в клиниката по всяко време. Не е лесно и на хирурзите: веднага щом се появи донорската роговица (ден, нощ, празници или почивни дни), той трябва да зареже всичко и да се втурне към операционната.
- Какви заболявания на окото стават индикация за такава операция?
- Трансплантация на роговица е необходима във всяка ситуация, която причинява помътняване на роговицата. Роговицата обикновено е абсолютно прозрачна част от външната обвивка на окото под формата на топчест сегмент. Неговото помътняване, образуването на т.нарводи до влошаване на зрението, а в тежки случаи – до пълната му, но за щастие, поправима загуба. Най-често роговицата на окото страда в резултат на остри инфекциозни заболявания, които включват предния сегмент на очната ябълка в патологичния процес: язви на роговицата, бактериални, вирусни, гъбични, акантамеба (причинени от протозойна амеба Acanthamoeba, която навлиза в роговицата с чешмяна вода) кератит.
Втората най-честа причина за кератит са механични наранявания и изгаряния на органа на зрението. Преди това най-често това бяха изгаряния, получени в производството (в химическата промишленост, селското стопанство), последвани от образуването на луд. Сега това са предимно битови, както и криминални наранявания, които също водят до тежки последици.
Третата най-честа причина са последствията от извършени операции на окото. В стремежа си да спасим зрението на човек, ние извършваме няколко операции една по една, а роговицата не издържа на голямо количество интервенции и помътнява, тоест губи идеалните оптични свойства, присъщи на природата. И накрая, значителна група пациенти са хора с вродена патология на роговицата.
- Преди често се чуваше, че помътняването на роговицата се провокира от лазерна корекция на зрението.
- Това усложнение вече е рядко, защото лазерните хирурзи осъзнават риска и полагат максимални усилия да предотвратят развитието му. Ето защо на пациенти с тънка роговица се отказва лазерна корекция на зрението. Но в зората на развитието на хирургичното лечение на късогледство и далекогледство наистина някои развиха кератоконус - нарушение на идеалната сферичност на предната повърхност на окото. Същността на лазерната корекция на зрениетосе състои в дозирано изпаряване на определена част от роговицата, при което е важно да се остави нейната строго определена дебелина, без да се излага на лазерно излагане. Ако хирургът не спазва това правило, възниква т. нар. ятрогенен (причинен от медицинска намеса) кератоконус. Това е изтъняване на роговицата, обикновено в центъра, което води до факта, че вместо идеалната форма на сегмент от топка, тя придобива формата на конус и извита, което значително влияе върху оптичните свойства на окото и зрителната острота.
- Защо пациентите с вродена патология на роговицата откриват проблема като възрастни, когато е възможна само трансплантация на роговицата?
- Вродената патология, налагаща трансплантация, най-често е разновидност на дистрофия на роговицата. В детството тялото компенсира този проблем, а в средна и по-напреднала възраст генетичните сривове се проявяват напълно чрез същото замъгляване на роговицата. Най-известният вариант на вродена дистрофия е вече споменатият кератоконус. Неговите последици са същите като при кератоконус, придобит в резултат на лазерна корекция.
- Как се извършва трансплантацията на роговица?
- С помощта на специални инструменти се изрязва засегнатата област и на нейно място се поставя донорска тъкан - трансплантатен диск. След това се прилагат микроскопични конци, които се отстраняват едва когато роговицата на донора е напълно заздравяла, обикновено не по-рано от една година след операцията.
Трансплантацията на роговицата (кератопластика) може да бъде от край до край (замяна на всички слоеве на мътната роговица с прозрачна за донора) и послойно (замяна на отделни слоеве на роговицата). Засега правим само проникваща кератопластика, тоест сменяме всички слоеве на роговицата по време на операцията, но се готвим за преходадо трансплантацията на слоеве на роговицата: това са по-оправдани възможности за лечение по отношение на елиминирането на причината за заболяването, но те са много по-трудни технически. Трансплантацията на отделни (предни или задни) слоеве на роговицата е бъдещето на този раздел на хирургията. Всъщност в повечето случаи страда не цялата дебелина на роговицата, а само предната (например последиците от изгаряния) или задната (вродени дистрофии, последиците от множество операции) нейните слоеве. Логично е да се сведе до минимум прехвърлянето на чужд протеин чрез селективно заместване на засегнатата тъкан. Това значително намалява риска от отхвърляне на трансплантант.
- Колко голямо е?
- Тъканта на роговицата е лишена от кръвоносни съдове, следователно кръвните клетки, участващи в имунните реакции, не могат да влязат в нея. Следователно, за разлика от трансплантацията на бъбрек, сърце, черен дроб, шансовете за успех на трансплантацията на роговица са доста високи. В същото време, след трансплантация на роговица, няма нужда от постоянен прием на имуносупресивни лекарства. В по-голямата част от случаите лечението се ограничава до използването на капки за очи.
Що се отнася до конкретни цифри, при някои дистрофии на роговицата (кератоконус) шансовете за успех достигат 85 - 90%. Другата крайност са последствията от химически, особено алкални изгаряния, при които вероятността за прозрачно присаждане на роговицата варира от 40 до 20%. С течение на годините прозрачността на успешно имплантираната присадка може да намалее и процентът на успешните операции постепенно намалява, което понякога налага повторни трансплантации на роговица.