Трохантерит, възпаление на големия трохантер на бедрото
Трохантеритът е възпаление на горната част на големия трохантер, придружено от болка в тази област.
Трохантер (Trochantermajor) - голям трохантер на тазобедрената кост. Към него са прикрепени сухожилията на бедрените мускули, мускулите на седалището и таза. Този анатомичен комплекс отговаря за движенията в тазобедрената става. По редица причини възниква възпаление в лигаментния апарат, периоста и самата трохантерна кост, което води до патологични промени в тази област. Над ставата има синовиална торба - вид торба, която предпазва ставата и омекотява нейното плъзгане по време на движение. При възпаление той също участва в процеса, така че има друго име за това заболяване - трохантеричен бурсит.
Обикновено процесът е локализиран в един крайник, но могат да бъдат засегнати две стави едновременно. Заболяването е по-вероятно да засегне жените, тъй като техните сухожилия първоначално са по-слаби. В нашата статия ще се съсредоточим върху причините за трохантерит, клиничната картина и тактиката за лечение на това заболяване.
Причини за трохантерит
Основната причина за трохантерния бурсит е остеопорозата. По време на менопаузата еластичността на връзките намалява, така че заболяването може да се прояви след всяко интензивно натоварване - носене на тежести, наддаване на тегло, продължително ходене или бягане. Развитието на трохантерит се характеризира с комбинация от няколко изходни точки.
- остеопороза;
- огнища на хронична инфекция;
- туберкулоза;
- наднормено тегло, което се появи сравнително бързо;
- остеоартрит или артрит на тазобедрената става;
- интензивна физическа активност или еднократно силно претоварване на тазобедрената става;
- наранявания в областта на бедрото (истински и прехвърлени);
- ендокринни заболявания.
Признаци на трохантерит
Основният симптом на бурсит на тазобедрената става е болката. Естеството на болката зависи от хода и продължителността на патологията и е много подобно на усещането за коксартроза, може да пулсира или да боли. Болката става по-интензивна, когато натиснете върху областта на трохантера, докато се движите. Разпространява се по външната страна на бедрото, може да излъчва към слабините. Ако патологията е възникнала наскоро, болката бързо изчезва, нощните болки не се притесняват.
В напреднали случаи болката притеснява пациента дори в спокойно състояние, дори по време на сън, особено когато е поставен на засегнатата страна поради натиска на масата върху трохантера. При хронично протичане натискът в областта на бедрото причинява болка, която не е толкова интензивна, колкото в острия стадий.
Няма ограничения в движението на тазобедрената става (за разлика от коксартрозата), но при отвличане на крака от страната на лезията се появява или засилва болката.
При инфекциозен трохантерит симптомите на интоксикация се присъединяват към синдрома на болката - температурата се повишава, появява се слабост, изпотяване и загуба на апетит са тревожни. В областта на големия трохантер се наблюдават хиперемия и подуване.
Видове трохантерит
Трохантеритът може да бъде от няколко вида:
1. Инфекциозни (гнойни).
Трохантерит от този тип възниква, когато инфекция навлезе в тъканите около трохантера. Най-често се причинява от стафилококус ауреус. Обикновено септичният трохантерен бурсит възниква, ако пациентът има хроничен фокус на инфекция (тонзилит, кариес, холецистит, синузит). Патогенните микроби се пренасят оттук с потока на кръвта или лимфата. В други случаи инфекцията възниква при контакт с отворено нараняване на бедрото или от област на възпаление, разположена наблизо. Има признаци на интоксикация. Дермаленкориците в тази област стават хиперемични, едематозни. Пациентът се чувства зле, губи апетит, има общо повишаване на температурата.
Това е вид туберкулозна интоксикация. Симптомите се развиват постепенно. Болката в ставата се появява първо, когато се отведе настрани. В бъдеще се развива остеомиелит. Обикновено пациентът знае, че има туберкулоза.Прогнозата е лоша. Децата боледуват по-често.
3. Неинфекциозни (асептични).
Най-простият и често срещан вид трохантерит. Възпалението възниква поради претоварване на бедрената става, нараняване (падане настрани), внезапно наддаване на тегло, принудителен дълъг престой в едно положение (заседнала работа). Благосъстоянието на пациента не е засегнато. Няма явления на интоксикация, тъй като процесът протича без участието на микроорганизми.
Диагностика на трохантерит
Няма специфични методи за диагностициране на трохантерит. Смята се, че заболяването е широко разпространено, но поради факта, че остеоартритът е погрешно диагностициран, трохантеритът не винаги се открива.
Лекарят оценява естеството на болката, която се появява по време на тренировка и се разпространява към външната част на бедрото, обръща внимание на появата на болка, ако пациентът лежи на засегнатата страна. Специалистът изисква да направи няколко двигателни теста (застанете на един крак, извадете крака навън) и забелязва как обхватът на движение в ставата е ограничен или запазен. Анамнезата се взема предвид, особено наличието на хронични огнища на инфекция, наранявания на тазобедрената става и прекарана туберкулоза. Палпацията разкрива специфични болезнени точки, които са характерни за трохантерния бурсит.
От лабораторните методи се назначават стандартни изследвания на кръв и урина, изследвания за ревматизъм, специфични изследвания за ВК. отинструменталните методи са важни рентгенови изследвания на тазобедрените стави, ултразвук, CT или MRI. Всички тези изследвания са необходими, за да се изключат патологии с идентични признаци.
Методи за лечение на трохантерит
Лечението зависи от причината за заболяването. Ако процесът е от инфекциозен характер, се предписва противовъзпалителна терапия, ако се открие микобактерия на Кох, тогава противотуберкулозна. Етиологичното лечение се комбинира със следните методи.
1. Защитен режим.
Пациентът трябва да осигури на бедрото пълна почивка. Само с щадящо отношение към бедрената става е възможно да се постигнат добри резултати от лечението. Препоръчва се ограничаване на физическата активност за 1 месец, в някои случаи до шест месеца.
2. Лекарствена терапия.
За болка - предписват се аналгетици, за премахване на възпалението - нестероидни противовъзпалителни средства на кратки курсове. При туберкулозен трохантерит продължава специфичното лечение, при септичен трохантерит - масивна антибиотична терапия.
При мъчителна болка е показано въвеждането на глюкокортикоиди в ставата. Понякога са достатъчни 2-3 такива инжекции. Някои лекари практикуват поетапен режим на лечение - инжекциите се заменят с приемане на хапчета. Използването на мехлеми, гелове и триене с аналгетичен ефект ще бъде от голяма полза.
3. Физикална терапия.
Физиотерапевтичните техники играят важна роля в терапията. Особено ефективни са такива манипулации в областта на тазобедрената става като:
- магнитотерапия;
- автоплазмена терапия;
- терапия с ударна вълна,
- лазер;
- електрофореза;
- апликации с озокерит и парафин.
Физическото въздействие подобрява храненето на засегнатата област инамалява възпалителния процес. Курсът на лечение обикновено се състои от 5-10 процедури и се определя индивидуално за всеки пациент. Това отчита естеството на трохантерит и тежестта на процеса.
Терапевтичната физкултура е показана при трохантерит, но само след отшумяване на острите симптоми. Лекарят предписва определени упражнения, които активират притока на кръв, разтягат връзките, укрепват мускулите на засегнатата област. Правилните техники за масаж също предотвратяват повторната поява на заболяването. Редовността на курса е важна.
Прогноза за трохантерит
При първите симптоми на заболяването пациентът рядко отива на лекар, тъй като симптомите бързо преминават и болестта протича латентно. Пациентът просто не обръща внимание на периодичните болки, които са непостоянни и бързо спират. Освен това, ако пациентът все пак се обърне към специалист, трохантеритът не винаги се диагностицира веднага, така че често става хроничен. В този случай болката става постоянна и влошава качеството на живот. Понякога пациентите трябва да променят трудовата си дейност, ако тя е свързана с натоварване на краката, за да се щади тазобедрената става. Освен това могат да се развият усложнения под формата на образуване на абсцеси, нагнояване, след което трябва да се прибегне до хирургическа намеса.
В много редки случаи може да причини увреждане. Но, като правило, прогнозата е благоприятна, тъй като не представлява заплаха за живота.
Ако се обърнете към добър специалист навреме, тогава с назначаването на правилното лечение остър трохантерит се поддава идеално на терапия възможно най-скоро. Ако заболяването придобие хроничен ход, тогава синдромът на болката спира само за известно време.