Метод за оперативно лечение на разкъсване на сухожилие на дългата глава на двуглавия мишничен мускул

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, и може да се използва за възстановяване на сухожилието на дългата глава на мускула на двуглавия мишничен мускул в случай на неговото разкъсване. Същността на настоящото изобретение се състои в това, че при разкъсване на интравагиналната част на сухожилието неговият дистален край се освобождава от срастванията и се мобилизира, фиксира под формата на бримка във вътрекостния канал на субтуберкуларната област на раменната кост. Проксималният край се открива чрез допълнителен разрез и се фиксира в подножието на големия туберкул в положение на абдукция на рамото с 90 o и неговата флексия с 30 o, което възстановява мускулния тонус и сила.

ОПИСАНИЕ НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО КЪМ ПАТЕНТ

Известни са методи за фиксиране на сухожилието в интертуберкуларния сулкус (Hitchcock Method. Hitchcock H.H.J. Bone & Joint surg, 30-A, 263, 1948).

Съществува и метод за фиксиране на разкъсано сухожилие във вътрекостния канал в субтуберкулозната област (В. Ф. Трубников. Травматология и ортопедия. - М., 1981, стр. 209).

Недостатъкът на всички тези методи е, че правят двуглавия мускул на рамото едноставен и по този начин лишават раменната става от един от най-важните елементи на нейната стабилност, а при фиксиране на сухожилието към акромиалния израстък на лопатката сухожилието лежи нетипично и следователно не изпълнява ролята си за стабилизиране на ставата в пълна степен, освен това при използване на алотъкан могат да възникнат редица сериозни усложнения в областта на операция или при вземане на автотъкан,допълнителна травма на околните меки тъкани.

Последният метод (методът, описан от Трубников) се приема като прототип, тъй като има съществени характеристики, общи за посочения метод: разкъсаното сухожилие се фиксира във вътрекостния канал в субтуберкуларната зона на раменната кост.

Въпреки това, с всичките си предимства (техническа простота, надеждност), операцията по познатия начин цели само фиксиране на сухожилието, тази хирургическа интервенция не спира съществуващата нестабилност на раменната става.

Целта на настоящото изобретение е да предотврати повторение на разкъсването, да възстанови физиологичното напрежение на двуглавия мускул и да елиминира нестабилността на раменната става с ниска инвазивност на операцията.

Същността на настоящото изобретение се състои в това, че при разкъсване на интравагиналната част на сухожилието неговият дистален край се освобождава от срастванията и се мобилизира, фиксира под формата на бримка във вътрекостния канал на субтуберкуларната област на раменната кост. Проксималният край се разкрива чрез допълнителен разрез и се фиксира в подножието на големия туберкул.

Основната разлика между предложения метод и известния е едновременното укрепване на раменната става заедно с фиксирането на самото сухожилие.

Методът се осъществява по следния начин.

Пациентът лежи по гръб с повдигнат раменен пояс върху ролка, която се поставя на нивото на лопатките. Горният крайник се абдуцира в раменната става до 70 градуса, изправя се в лакътната става, рамото се завърта навън, предмишницата е в положение на супинация. Главата на пациента е обърната настрани към здраво рамо. Кожният разрез се прави по предната повърхност на рамото в средната трета 1,0 см медиално на външния жлеб на бицепса на рамото, с дължина 8-10 см. След това в страничнатаделтоидните и брахиалните мускули и вената на главата се избутват настрани. Сухожилно-мускулната обвивка на дългата глава на двуглавия мишничен мускул, в която се намира разкъсаното сухожилие, не е отворена. Разпределете дисталния край на сухожилието. Мускулното коремче на дългата глава на бицепса brachii се освобождава тъпо от сраствания и цикатрициални сраствания и се издърпва максимално нагоре. В субтуберкулозната зона под капсулата на раменната става се образува вътрекостен канал, който е насочен перпендикулярно на оста на раменната кост. Той държи дисталния край на увреденото сухожилие. След като сухожилието излезе от срещуположния отвор на костния канал, то и двуглавият мускул се разтягат максимално и сухожилието се зашива към мускула. В този случай мускулът възстановява своя физиологичен тонус. След края на фиксацията силата на сухожилния шев се проверява чрез пасивно удължаване на крайника в лакътната става. Оперативната рана се зашива на слоеве.

Вторият разрез на кожата с дължина 2 cm се прави по линията, свързваща акромиалния процес на лопатката и интертуберкуларния жлеб на раменната кост. Намирането на тези забележителности не е трудно. Капсулата на раменната става се отваря и в ставната кухина се открива проксималния край на разкъсаното сухожилие. Разхлабеният му край се отрязва пестеливо. В подножието на големия туберкул на раменната кост с длето се оформя малка вдлъбнатина 0,5x0,7 cm, в която се поставя краят на разкъсаното сухожилие. Фиксира се с вътрекостни конци при максимално напрежение в положение на раменна абдукция на 90 градуса и флексия на 30 градуса. Оперативната рана се зашива на слоеве. Крайникът на операционната маса се имобилизира с гипсова превръзка на Търнър с абдукция на рамото върху клиновидна възглавница на 90 градуса или със специална торакобрахиална превръзка за 4 седмици.

ПредложеноПо този метод са оперирани 8 пациенти с подкожни увреждания на сухожилието на дългата глава на двуглавия мишничен мускул.

Вторият кожен разрез с дължина 2 cm се прави по линията, свързваща акромиалния израстък на лопатката и интертуберкуларния жлеб на раменната кост. Отворена е капсулата на раменната става и в ставната кухина е открит проксималния край на разкъсаното сухожилие. Неговият люспест край е икономично отрязан с 0,3 см. В подножието на големия туберкул на раменната кост с длето е оформена малка вдлъбнатина 0,5х0,7 см, в която е поставен краят на разкъсаното сухожилие. Фиксиран е с вътрекостни конци при максимално напрежение в положение на раменна абдукция на 90 градуса и флексия на 30 градуса. Оперативната рана е зашита на слоеве. Крайникът е имобилизиран на операционната маса с гипс на Търнър с абдукция на рамото върху клиновидна възглавничка на 90 градуса за период от 4 седмици.

След отстраняване на имобилизацията се провежда курс на лечебна гимнастика, масаж, ритмична галванизация на мускулите на рамото, калолечение. След 4 седмици пациентът отбеляза пълно възстановяване на силата и функцията на мускулите на рамото. Отбелязано е изчезването на симптомите на нестабилност на раменната става. Движенията в плевралната става остават същите. Пациентът отиде на работа.

Клиничното тестване на метода показа, че във всички случаи на хирургично лечение са постигнати добри резултати, предишният обем на движение в раменната става и възстановяване на мускулната сила на крайника, изчезването на нестабилността на раменната става.

Предложеният метод за възстановяване на увреденото сухожилие на дългата глава на бицепса на мишницата е по-малко травматичен, осигурява здраво закрепване на сухожилието, което предотвратява повторното му разкъсване и осигурява бързо възстановяване на пълната функция, тонус и сила на бицепс брахии, в същото времеелиминира се нестабилността на раменната става. ЕФЕКТ: методът позволява да се изключи козметичен дефект на рамото и 5-6 седмици след операцията да се възстанови напълно функцията на мускула и работоспособността на пациента.

ИСК

Метод за хирургично лечение на разкъсвания на сухожилие на дългата глава на двуглавия мускул на рамото, когато се комбинира с нестабилност на раменната става, включващ изолиране на дисталния фрагмент на разкъсаното сухожилие без отваряне на неговата сухожилно-мускулна обвивка, фиксиране вътрекостно, характеризиращ се с това, че проксималният фрагмент на увреденото сухожилие се изолира от втория разрез и се фиксира с транскостни конци в подножието на големия туберкул на раменна кост в положение на раменна абдукция на 90 o и нейното огъване на 30 o .